老年人跌倒52例社區(qū)應(yīng)急處置體會(huì)

摘 要 目的：探討老年人跌倒的原因、特點(diǎn)、癥狀、初期反應(yīng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高對(duì)老年人跌倒的社區(qū)應(yīng)急處置水平。方法：分析52例老年人跌倒的現(xiàn)場(chǎng)及社區(qū)處置經(jīng)過。結(jié)果：47例現(xiàn)場(chǎng)及社區(qū)正確應(yīng)急處置后，損傷未進(jìn)一步加重，其中40例轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院專科進(jìn)一步診治，7例就地留觀，4例現(xiàn)場(chǎng)處置后損傷仍進(jìn)一步加重，由120直接轉(zhuǎn)運(yùn)，1例當(dāng)場(chǎng)當(dāng)場(chǎng)死亡，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇未成功。結(jié)論：老年人跌倒后，正確的社區(qū)應(yīng)急處置及現(xiàn)場(chǎng)有效處理，能降低傷害的程度，為搶救生命，減輕并發(fā)癥爭取時(shí)間。

關(guān)鍵詞 老年人跌倒 社區(qū) 應(yīng)急處置

老年人跌倒傷情急，累及部位多，致殘率和死亡率高。發(fā)現(xiàn)老年人跌倒，關(guān)鍵要在第一現(xiàn)場(chǎng)和第一時(shí)間作出正確判斷，分情況正確處置，避免進(jìn)一步損傷。2009年10月～2011年12月對(duì)52例老年人跌倒進(jìn)行社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置，體會(huì)如下。

資料與方法

本組患者52例，男28例(53.8%)，女24例(46.2%)，年齡61～93歲。合并表皮肌肉組織出血37例，合并四肢活動(dòng)障礙30例，合并骨折畸形19例，合并頸肩腰椎傷9例，合并顱腦損傷9例，兩種以上復(fù)合傷39例。

跌倒場(chǎng)地：室內(nèi)家中21例，包括馬桶邊樓梯口進(jìn)餐或玩牌時(shí)。社區(qū)路牙13例，馬路邊10例，廣場(chǎng)6例，農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)3例，公共廁所1例。26例屬有障礙跌倒，21例無障礙跌倒，6例躲閃避讓。

跌倒表現(xiàn)：①意識(shí)不清伴傷處出血。②意識(shí)不清伴抽搐，嘔吐，煩躁，大小便失禁。③心跳呼吸停止。④意識(shí)清楚伴傷處出血。⑤意識(shí)清楚伴惡心嘔吐冷汗頭痛抽搐。⑥意識(shí)清楚伴口角歪斜，言語不利，手足麻木無力或感覺缺失。⑦意識(shí)清楚伴肢體疼痛、畸形活動(dòng)、吞咽困難等。

結(jié) 果

當(dāng)場(chǎng)呼吸心跳停止1例，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇未能成功由120送專科醫(yī)院確認(rèn)死亡。49例由專業(yè)救護(hù)車轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，包括21例意識(shí)不清，28例意識(shí)清楚，考慮有合并傷或潛在傷者。4例肢體遠(yuǎn)端骨折或體表損傷出血神志清楚者征求意見后就近留社區(qū)醫(yī)院處理。

討 論

根據(jù)老年人跌倒后的不同表現(xiàn)，現(xiàn)場(chǎng)或社區(qū)內(nèi)第一時(shí)間應(yīng)給予不同的處置原則。

對(duì)老年人跌倒后意識(shí)不清，有即刻生命危險(xiǎn)者，或雖意識(shí)清楚但損傷可能加重，甚影響生命和功能者，首先撥打急救電話120要求轉(zhuǎn)專科醫(yī)院進(jìn)一步診治。120無法接通時(shí)，撥打110報(bào)警電話。應(yīng)急情況應(yīng)向110報(bào)警臺(tái)說明情況，尋求幫助。①呼吸心跳停止者，立即行胸外心臟按壓及口對(duì)口人工呼吸，如果四個(gè)按呼周期毫無反應(yīng)，可試行拳叩傷者心前區(qū)1～2次，再行按呼周期，在專業(yè)120救護(hù)車到來之前不放棄。②意識(shí)不清伴傷處出血，無論是噴射狀出血還是皮膚組織流血體表滲血，首選消毒紗布包扎，必要時(shí)加壓。出血量大時(shí)，應(yīng)設(shè)法開通靜脈輸液，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓呼吸脈搏尿量。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)妥善固定。不名原因的血壓降低，應(yīng)考慮內(nèi)出血可能，可加快輸液速度，適當(dāng)使用血管活性藥物。③意識(shí)不清伴抽搐，嘔吐，煩躁，大小便失禁時(shí)，應(yīng)考慮有顱腦損傷或相關(guān)中樞神經(jīng)損傷，此類傷情通常較重，常危及生命，出現(xiàn)并發(fā)狀況，應(yīng)爭分奪秒采取措施。一般給予平臥，身墊軟物，頭側(cè)向一邊，及時(shí)清除口鼻咽嘔吐物分泌物，保持氣道暢通，嚴(yán)防窒息和進(jìn)一步損傷。④意識(shí)清楚伴口角歪斜，言語不利，手足麻木無力或感覺缺失者，應(yīng)考慮腦血管意外情況如血栓形成，梗死甚至出血可能，應(yīng)設(shè)法保持平臥狀態(tài)，注意保暖，避免不必要的搬動(dòng)，給予對(duì)癥處理，等待轉(zhuǎn)診。⑤意識(shí)清楚伴肢體疼痛畸形麻木無知覺，活動(dòng)吞咽困難，局部軟組織腫脹，被動(dòng)體位等，除排除腦血管意外，一般為發(fā)生骨折或考慮骨折可能，應(yīng)避免加重?fù)p傷。肢體畸形要順方向固定承托，血腫明顯者應(yīng)局部加壓包扎。懷疑頸椎腰椎骨折脫位者，應(yīng)用正確的搬運(yùn)方式，讓傷者平躺在平硬的木板上。疑頸椎骨折脫位時(shí)，應(yīng)上頸托固定，頸部兩側(cè)放置軟枕或沙袋固定，避免頸部晃動(dòng)及仰屈伸轉(zhuǎn)不當(dāng)動(dòng)作，保持頸胸椎軸線一致。懷疑腰椎骨折脫位時(shí)，可腰圍固定，防止被動(dòng)活動(dòng)。

本組52例老年跌倒者，無論是第一時(shí)間去現(xiàn)場(chǎng)救治，還是在社區(qū)服務(wù)中心第一時(shí)間接診，對(duì)老年跌倒者的成功的應(yīng)急處置之前，首先要對(duì)傷情進(jìn)行必要的初步判斷。主要采取一問二看三聽四摸步驟。①一問：主要是詢問傷員總體不適感覺。如身體四肢頭部頸胸腰臀部是否有疼痛麻木無力狀況，怎樣跌倒，跌倒前后是否能清楚回憶，傷員是否有對(duì)答，言語是否流利，表達(dá)狀態(tài)怎樣。據(jù)此為綜合判斷傷情，提供下一步救治措施提供參考。②二看：主要是看跌倒的受力方向損傷部位，有無惡心、嘔吐，有無外傷、出血、冷汗，有無肢體畸形、腫脹疼痛，有無肢體關(guān)節(jié)位置異常，有無活動(dòng)功能障礙，有無抽搐大小便失禁，有無瞳孔對(duì)光反射遲鈍。初步判斷損傷部位性質(zhì)嚴(yán)重程度，為轉(zhuǎn)診方向和應(yīng)急處置提供參考。③三聽：聽呼吸音、聽喘氣聲、聽心跳聲、聽呻吟聲、聽說話聲、聽腸鳴音、聽骨擦音、辨聲識(shí)傷。聲竭氣衰，通常傷情重，有并發(fā)損傷或后遺損傷可能。處置應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷。④四摸：摸皮膚組織、感覺皮溫、有否皮下組織血腫、有無虛汗?jié)窭洹⒚髣?dòng)脈如頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)、摸胸腹部、有否壓痛。為判斷損傷部位程度范圍有所幫助。

總體來說，我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，鑒于老年人跌倒造成沉重的疾病和社會(huì)負(fù)擔(dān)，作為社區(qū)醫(yī)師，常常參與現(xiàn)場(chǎng)或第一時(shí)間急救，而正確的判斷和正確的社區(qū)應(yīng)急處置及現(xiàn)場(chǎng)有效處理，能降低傷害的程度，為搶救生命，減輕并發(fā)癥爭取時(shí)間。為提高后續(xù)治療的成功，挽救傷者生命，矯正肢體器官功能，減輕損傷后果和后遺癥狀，改善老年人的身心健康和日常活動(dòng)能力，社區(qū)醫(yī)師有責(zé)任加強(qiáng)此方面的應(yīng)急處置能力。

參考文獻(xiàn)

1 衛(wèi)生部.老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南.2011.