無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝320例臨床分析

摘 要 目的：總結(jié)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的治療效果。方法：行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者320例，回顧分析臨床資料。結(jié)果：隨診05～2年，所有患者恢復(fù)良好、無復(fù)發(fā)及其他手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論：無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝安全可靠，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 腹股溝疝 無張力修補(bǔ)術(shù) 外科

腹股溝疝是普外科的常見病，手術(shù)治療效果確切，而傳統(tǒng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高，術(shù)后疼痛，給患者帶來極大身心痛苦。無張力疝修補(bǔ)術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)治療的不足。2009～2011年行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者320例，效果滿意。現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者320例，男198例，女122例，年齡26～78歲，平均58.5歲。類型：斜疝286例，直疝20例；股疝14例；右側(cè)189例，左側(cè)106例，雙側(cè)25例；復(fù)發(fā)疝19例。

手術(shù)方法：患者均采用椎管內(nèi)麻醉或局部麻醉成功后取腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約2cm處至恥骨結(jié)節(jié)，做一與腹股溝韌帶相平行的切口長約5cm；找到疝囊給予周圍鈍性分離后切斷、高位結(jié)扎、止血，游離精索。首先，修剪巴德網(wǎng)狀補(bǔ)片后平整安放于精索后方。用絲線間斷將補(bǔ)片外下緣縫于恥骨結(jié)節(jié)處筋膜、陷窩韌帶和腹股溝韌帶，補(bǔ)片的上緣縫于腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱及恥骨結(jié)節(jié)上的腹直肌前鞘而非骨膜，內(nèi)測給予可吸收縫線縫合2針預(yù)防術(shù)后補(bǔ)片收縮引起疼痛，這樣補(bǔ)片將腹股溝管后壁完全覆蓋，最后在精索淺面縫合腹外斜肌腱膜、皮下、皮膚。與傳統(tǒng)手術(shù)相比較具有方便、省時，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

結(jié) 果

所有患者每側(cè)疝平均手術(shù)時間約30分鐘。術(shù)后患者平均12小時下地活動。切口疼痛輕微。術(shù)后有13例出現(xiàn)手術(shù)切口發(fā)紅，經(jīng)過換藥、酒精濕敷，紅外線局部理療后痊愈。8例患者有局部異物感，2～3個月后消失。10例術(shù)后發(fā)生尿潴留。無切口感染發(fā)生、補(bǔ)片排斥、陰囊血腫和腹股溝神經(jīng)痛等并發(fā)癥，術(shù)后7～8天拆線，切口Ⅰ期愈合。隨訪6～24個月復(fù)發(fā)。

討 論

成人腹股溝疝是、腹肌松弛、腹壁薄弱經(jīng)常咳嗽、便秘及前列腺增生是導(dǎo)致發(fā)生的重要原因。腹橫筋膜是支撐腹股溝管后壁并維持其強(qiáng)度的主要組織，是防止所有腹外疝的第一道屏障，因此對于它的缺損修復(fù)成功減少術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵［1］。腹股溝疝傳統(tǒng)的修補(bǔ)方法是將有缺陷的組織進(jìn)行高張力性修補(bǔ)，在高張力狀態(tài)下這些組織血供差，術(shù)后疼痛不適，腹股溝韌帶與聯(lián)合肌腱縫合在一起加強(qiáng)后壁，而這兩種組織不易愈合在一起，因此傳統(tǒng)斜疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，易復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)率較高，達(dá)10%～15%［2］。

腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)既加強(qiáng)腹股溝管后壁、又維持腹股溝區(qū)的生理解剖結(jié)構(gòu)。同時，補(bǔ)片在體內(nèi)很快發(fā)生纖維化反應(yīng)，形成一層致密的纖維結(jié)締組織層，加強(qiáng)保護(hù)缺損部位組織的強(qiáng)度和彈性，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)率，此術(shù)式具有局部無張力、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、早期即可下床活動、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)［3］。

自開展腹股溝疝平片無張力修補(bǔ)術(shù)以來，收到了較好的效果，療效滿意。在術(shù)中有以下體會：①手術(shù)時間與傳統(tǒng)手術(shù)相近，患者創(chuàng)口疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)輕，由于修補(bǔ)后無張力，患者可早期下床活動；②術(shù)中遵守嚴(yán)格的無菌操作，止血徹底，防止切口感染、神經(jīng)組織損傷及術(shù)后發(fā)生補(bǔ)片排斥反應(yīng)。③遠(yuǎn)端疝囊無須過度游離，防治術(shù)后滲血。④修剪補(bǔ)片時通過精索的空隙要大小適中，不要卡壓精索導(dǎo)致睪丸血運(yùn)障礙。⑤補(bǔ)片要放置平整，固定補(bǔ)片到位，邊緣縫合確切，針距不能太寬，防止補(bǔ)片皺縮、卷曲或移位，補(bǔ)片的上緣必須縫于腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱及恥骨結(jié)節(jié)上的腹直肌前鞘，防止術(shù)后復(fù)發(fā)，還應(yīng)避免把補(bǔ)片縫到神經(jīng)分布豐富的恥骨結(jié)節(jié)骨膜上引起術(shù)后疼痛。⑥對于嵌頓時間長局部組織有明顯炎性水腫者及絞窄性疝，則不適宜用此手術(shù)。總之由于以上優(yōu)點(diǎn)，目前將平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)作為成人腹股溝疝治療的首選術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

1 吳在德，吳肇漢，主編［M］.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:386-395.

2 張啟俞，主編.錢禮腹部外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:21-30.

3 Chastan P.Tension-free inguinal hernia repair:a retrospective study of3000 cases in one center.IntSurg，2005，90:44-48.