手牽足蹬法治療肩關節前脫位19例體會

摘 要 目的：探討肩關節前脫位復位方法。方法：收治肩關節前脫位患者19例，采用手牽足蹬法復位。結果：所有患者均一次性復位。結論：本法操作簡單、安全性高、痛苦小、療效滿意。

關鍵詞 肩脫位 手牽足蹬 單人操作

肩關節脫位是臨床最常見的關節脫位之一，2007～2011年采用手牽足蹬法治療肩關節前脫位患者19例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

本組患者19例，男11例，女8例，左肩7例，右肩12例，年齡24～81歲，均有外傷史，扭傷1例，摔傷18例，傷后有肩關節疼痛腫脹，活動受限。查體：肩關節畸形，彈性固定，杜加氏征陽性，關節窩空虛。肩關節攝片示鎖骨下脫位2例，盂下脫位6例，喙突下脫位11例，合并肱骨大結節撕脫骨折6例，均未見血管神經損傷。初次脫位17例，復發脫位2例，病程1～18小時。

治療方法：復位在無麻醉或局麻下進行，以右肩為例，患者仰臥位，術者站在患側床邊，腋窩處墊以紗布或棉墊，雙手握住患肢于外展位牽引，以足跟沿胸壁伸至右側腋下，向上蹬住附近胸壁，沿上臂縱軸方向牽引，并向外旋轉，牽引需緩慢、持續，用力均勻，牽引一段時間后，肩部肌肉逐漸松弛，此時，內收內旋上肢，足遠段內側配合撬動肱骨頭，可感到有響聲，提示復位，檢查方肩畸形消失，搭肩試驗陰性，經攝片證實復位成功；合并大結節撕脫者，復位整合后，大結節均自行復位；復位后，一般采用三角巾固定，將患側上臂固定在內收內旋位，肘關節屈曲90°，前臂貼胸前，肘關節和腋下放置棉墊，固定時間3周，限制肩關節外展外旋活動；時間要充分，以使關節囊得到修復愈合，預防以后形成習慣性脫位。固定期間作握拳.屈伸腕.肘關節，3周后祛除三角巾，作肩關節各方向功能鍛煉。如手指爬墻，前后擺動上臂，并配合理療按摩等，以防肩關節周圍組織粘連和攣縮。合并肱骨大結節撕脫骨折者，復位方法相同，但固定時間應延長2周。

療效判斷標準：①治愈：攝片示肱骨頭位置正常，患側肩關節不痛不腫，活動時無再脫位，肩關節能正常負重運動，功能基本恢復；②好轉：肱骨頭位置正常，肩關節功能輕度受限，關節腫痛基本消失，運動范圍略小，負重運動稍差；③無效：肩關節脫位未能復位，關節不穩定且疼痛，不能運動。

結 果

本組19例均經該手法一次性復位成功，方肩畸形消失，疼痛明顯好轉，未引起骨折及神經血管損傷等并發癥，攝片示復位好，經功能鍛煉，功能恢復良好。16例獲1年以上隨訪，均無再發性脫位發生。按上述標準評定，治愈17例，好轉2例。

討 論

肩關節由肩胛骨的關節盂與肱骨頭構成，肩胛盂關節面淺而且小，面積僅占肱骨頭的1/3～1/4，在肩關節前下部存在一個由底胛下肌和三頭肌起始部之間形成的腋隱窩，是典型的球窩關節，在結構上相對比較薄弱，在全身關節中，活動范圍最廣，關節結構不穩，是臨床上常見的關節脫位之一。肩關節由于結構特殊，其脫位大都為前脫位。直接或間接暴力均可引起肩關節前脫位，當身體向前外側傾斜跌倒時，手掌撐地，暴力由手掌傳至肱骨頭，可沖破肩關節囊前壁，向前脫位，如暴力較大，肱骨頭可脫位至喙突或鎖骨下，成為喙突下或鎖骨下脫位，若受傷時，肩關節過度外旋外展后伸，以肩峰為支點，由于杠桿的作用，使肱骨頭向下向前滑脫，形成盂下脫位。肩關節脫位時，常伴有肱骨大結節骨折，肱二頭肌長頭腱可滑脫至肱骨頭后外側，影響關節復位。手牽足蹬法治療肩關節前脫位，患者平臥于治療臺上，以自覺舒適為度，復位時單人操作，手腳配合，手牽足蹬，耐力持久；術者可邊牽引邊詢問病史，與患者交談，消除患者緊張情緒，牽引用力持續緩慢均勻，利用成角度的牽引力與反牽引力對抗，有效對抗肌肉痙攣，使肌肉松弛，此時足遠段內側配合外撬，利用杠桿作用，解除關節盂的嵌插，使肱骨頭通過關節囊破損處原路返回而復位。此時對肱骨干剪力作用小，符合生物力學原理，降低了骨折幾率。應用本法復位前，應詳細檢查傷情及X線片，明確是否合并血管、神經損傷及骨折，不可強行復位，以減少患者痛苦及醫源性損傷。同時向患者講明，復位后，組織在修復過程中，會形成疤痕和粘連，將來會不同程度影響關節功能，非目前醫學水平能避免，以取得患者理解，減少醫療糾紛的發生。

本法復位安全性高，協調性好，可獨立整復，不需特殊器械，痛苦小，療效滿意，是治療肩關節前脫位的理想方法，值得推廣。

參考文獻

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