急性尿道損傷輸尿管鏡下會師術18例

摘 要 目的：探討輸尿管鏡下尿道會師術在治療急性閉合性尿道損傷尿道的可行性及療效。方法：回顧分析18例急性閉合性尿道損傷行輸尿管鏡下尿道會師術患者的臨床資料。結果：手術全部成功，隨訪6個月～4年，其中排尿通暢、尿線粗，不需尿道擴張16例，2例拔管1個月后尿線細小，定期行尿道擴張后治愈。結論：輸尿管鏡下尿道會師術操作簡單，創傷小，手術及住院時間短，適用于急性閉合性尿道損傷的早期治療。

關鍵詞 急性尿道損傷 輸尿管鏡下尿道會師 閉合性

隨著交通及建筑業的發展，急性閉合性尿道損傷發病率有所升高，閉合性尿道損傷常見于騎跨傷引起的尿道球部損傷、骨盆骨折引起的后尿道損傷及醫源性尿道損傷，局部治療原則是恢復尿道連續性，引流膀胱尿液，防止或減少尿道狹窄發生。2006年7月～2011年10月采用輸尿管鏡直視下尿道會師術治療急性閉合性尿道損傷患者18例，現報告如下。

資料與方法

急性閉合性尿道損傷患者18例，均男性，年齡20～58歲，平均35歲。傷情：尿道球部15例，后尿道3例，其中尿道完全斷裂10例，大部斷裂3例，部分斷裂5例，高血壓6例，糖尿病4例。傷后2～12小時入院，生命體征平穩，無腹腔臟器損傷及膀胱破裂，留置導尿均失敗。

手術方法：在連續硬膜外腔麻醉下取截石位，持續沖水直視下尿道置入F8/9.8硬輸尿管鏡檢查，到達損傷部位，沖盡傷處血塊并保持術野清晰以確定受傷部位、程度，找到近端尿道斷端，如尿道未完全斷裂或完全斷裂但近端清晰，向近端尿道置入斑馬導絲或輸尿管導管并沿導絲(導管)進境檢查近段尿道直達膀胱，留置導絲退鏡，取F18～F20三腔導尿管，導尿管由斑馬導絲引導插入尿管達膀胱，退出導絲留置尿管；若近端尿道完全斷裂尋找困難，退鏡建立經皮膀胱工作通道，經通道置入輸尿管鏡到膀胱找到近段尿道斷端并留置F6輸尿管導管，輸尿管鏡再次從尿道外口進入尿道斷端找到輸尿管導管引出體外，經輸尿管導管置入斑馬導絲，拔除輸尿管導管，沿斑馬導絲進境觀察尿道斷端情況清除血塊、插入尿管，氣囊注水15ml左右。常規應用抗生素預防感染，留置尿管4～8周。尿道完全斷裂并移位鏡下行持續尿管牽引，時間5～7天后停止牽引，出血較多者行膀胱沖洗。

結 果

所有病例均在腔鏡下完成，手術時間20～45分鐘，住院時間7～12天。術后4～8周拔除尿管。16例患者拔除尿管后排尿通暢，2例拔管4周后出現尿線變細，行擴張尿道1～3個月，尿線變粗排尿通暢并連續半年穩定，所有病例無尿失禁、陽痿發生。

討 論

尿道損傷的局部治療原則是恢復尿道連續性，引流膀胱尿液，防止或減少尿道狹窄發生。傳統治療方法導尿失敗后行開放手術Ⅰ期尿道會師牽引術、尿道修補、端端吻合術、膀胱造瘺Ⅱ期尿道修復術［1］，手術創傷大。隨著腔鏡技術的不斷普及發展，生命體征平穩、無其他臟器合并損傷、骨盆骨折基本穩定不影響腔鏡下操作的早期閉合性尿道損傷患者可行腔鏡下尿道會師術［2］。該手術操作簡單、創傷小、不加重尿道損傷，經沖洗后損傷部位視野清晰，能及時、準確地了解尿道損傷的部位、類型及程度，可同時進行治療［3］。術中尋找到近端尿道斷端是手術成功的關鍵。操作必須在直視下進行，保持視野清晰，必要時可輸尿管導管引導下進鏡，找到近端斷裂口后向近端尿道插入斑馬導絲或輸尿管導管，在其引導下進鏡可看見正常近端尿道腔。切忌盲目進鏡，否則可能形成假道加重損傷?？刂茮_洗液壓力及液體量，避免大量液體滲入組織間隙造成會陰腫脹、尿道斷端周圍積液和感染［4］。本組3例因無法找到尿道近端斷端而行經皮膀胱造瘺建立工作通道，經通道置入輸尿管鏡到達近端尿道斷端并留置F6輸尿管導管，從而成功引導進鏡。

尿道狹窄是尿道損傷常見并發癥。尿道會師術后留置尿管主要是在尿道內起支架作用，同時引流尿液，利于尿道黏膜再生。本組患者均在尿道會師術后4～8周拔除尿管，其中16例拔除尿管后排尿通暢，拔管2天后行輸尿管鏡檢查見損傷部位新鮮瘢痕形成，尿道黏膜覆蓋。劉流等報道［5］，尿道會師2周時尿道斷端導管周圍發現新生上皮，8周時損傷區域尿道已基本完成修復，拔除尿管后尿道周圍瘢痕即出現增生現象。所以認為，術后4～8周拔除尿管比較合適，拔管后定期進行尿道擴張，減少尿道狹窄、閉鎖的發生。初次擴張前行輸尿管鏡檢查可了解尿道斷端恢復情況以利后續治療。如拔管后出現尿線變細、排尿困難，經檢查明確尿道狹窄后可延長尿道擴張時間，必要時行尿道鏡下尿道內切開［6］。

參考文獻

1 吳階平，主編.吳階平泌尿外科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2004:835-857.

2 張鴿，孫利國，張杰，等.腔鏡下尿道會師術治療閉合尿道球部損傷［J］.交通醫學，2007，21(1):72.

3 陳國強，何華亨，涂濤.腔鏡下尿道會師術治療后尿道損傷16例［J］.中華創傷雜志，2005，21(10):782-783.

4 吳永兵，宋體松，張成輝，等.輸尿管鏡行尿道會師術治療尿道斷裂23例分析［J］.微創醫學，2009，4(1):59-60.

5 劉流，梁德江，滿立波，等.尿道損傷術后局部組織變化的動物實驗觀察［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22(9):559-561.

6 杜小文，吳慧玲，朱永鋒.輸尿管鏡下腔內尿道會師術治療尿道損傷26例報告［J］.中國微創外科雜志，2008，8(8):762.