小兒支原體肺炎臨床分析

摘 要 目的：探討小兒支原體肺炎的臨床認識及診治體會。方法：回顧性分析小兒支原體肺炎患兒72例的臨床資料，對其臨床特點進行總結(jié)分析。結(jié)果：小兒支原體肺炎的患兒多在5歲以上，主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸片示肺部陰影及肺外臟器損害，發(fā)病年齡多為學(xué)齡兒童，治療以阿奇霉素和紅霉素為主，治愈率100%。結(jié)論：小兒支原體肺炎臨床表現(xiàn)多種多樣，病情遷延，愈后良好。小兒肺炎支原體肺炎常伴有合并癥，容易誤診、漏診，首選阿奇霉素治療。

關(guān)鍵詞 小兒支原體肺炎 臨床分析

小兒支原體肺炎是由支原體感染引起的，國外有文獻報道9.6%～66.7%［1］。患兒表現(xiàn)為劇烈咳嗽的肺部癥狀，患兒臨床表現(xiàn)輕重不一，一般常常有肺外合并癥。病理表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，2010年6月～2011年6月收治支原體肺炎患兒72例，取得良好的療效，總結(jié)如下。

資料與方法

本組患兒72例，診斷標準依據(jù)第6版《實用兒科學(xué)》［2］，年齡5個月～13歲，嬰幼兒患兒14例，學(xué)齡前患兒36例，學(xué)齡期22例。其中男42例，女30例，春夏季發(fā)病患兒32例。秋冬季40例，

臨床表現(xiàn)：全部患兒咳嗽發(fā)熱為主要癥狀，一般均伴有喘息及呼吸困難，少數(shù)患兒有痰咳不出；體征：大多數(shù)患兒體檢雙肺可聞及呼吸音粗糙，72例患兒中聞及喘鳴音30例；呼吸困難8例，喘促18例，水泡音20例，腹瀉20例，嘔吐15例，心音低下4例，腹痛2例。胸片檢查：點狀、斑片狀陰影18例，雙肺紋理增粗模糊39例。全部患兒中皮疹及關(guān)節(jié)痛很少見到。患兒出現(xiàn)心肌酶譜輕度升高、心動過速4例。患兒伴有胸膜炎5例，血小板增多4例，血小板減少1例，輕度貧血3例，泌尿系受累表現(xiàn)鏡下血尿。患兒C反應(yīng)蛋白(CRP)增高36例，患兒血沉增加11例，全部患兒血清MP-IgM均為陽性；患兒ALT或AST升高6例，CK-MB輕度升高5例。患兒外周血白細胞正常46例，增高9例，降低4例。

治療方法：全部患兒入院后初應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類和頭孢類抗生素治療，患兒給予營養(yǎng)支持治療，同時給予患兒解熱、鎮(zhèn)咳、平喘及對癥處理，重癥患兒則需要給予短期激素治療。療效不明顯。接下來全部患兒阿奇霉素靜滴治療。用量10mg/(kg·日)，1次/日，每次滴注時間均需要＞1小時，連用3～5天，停用4天，接下來再靜滴3天。如果患兒重復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，聯(lián)合應(yīng)用頭孢曲松鈉靜滴，1次/日，劑量40～80mg/(kg·日)。如有心肌損害或者腦損害患兒給予患兒能量等改善心腦細胞代謝，同時早期給予地塞米松0.10～0.25mg/kg，靜滴2～5天。

結(jié) 果

72例患兒在常規(guī)治療5～10天后癥狀均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。常規(guī)治療10天后胸片均顯示恢復(fù)正常，全部患兒治愈出院。

討 論

肺炎支原體(MP)是介于細菌和病毒間最小病原微生物，是兒童和青少年時期常見的引起肺炎的病原體之一。通常是通過人與人呼吸道飛沫傳播可引起患者的咽、氣管、支氣管及肺部感染。

隨著嬰幼兒MP的發(fā)病率升高。重癥MP也在逐年增加，小兒支原體肺炎主要癥狀是發(fā)熱、咳嗽，一般多表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，也有弛張高熱者，同時多伴有咳嗽，患兒少痰或無痰，體檢時患兒肺部體征不明顯，一般血沉可增快，少數(shù)患兒合并胸腔積液；患兒血常規(guī)白細胞數(shù)大多正常，中性粒細胞比例正常或略有升高；CRP正常或稍增高。一般患兒常易并發(fā)心肌、肝臟、腎臟、血液及神經(jīng)系統(tǒng)等損害。

小兒支原體肺炎臨床表現(xiàn)多種多樣，病情遷延，愈后良好。小兒肺炎支原體肺炎常伴有合并癥，容易誤診、漏診。肺炎支原體是一種僅有細胞膜的非典型微生物，肺炎支原體沒有細胞壁，因此炎支原體對青霉素、頭孢類抗生素不敏感，對于是通過抑制蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮抗菌作用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素、阿奇霉素敏感。但是紅霉素的胃腸道不良反應(yīng)大，阿奇霉素不良反應(yīng)較少，所以目前多選用阿奇霉素。如果患兒在治療過程中體溫持續(xù)不退，一般情況是合并細菌感染，需要聯(lián)合應(yīng)用敏感的抗生素治療，或者是支原體引起的感染后免疫反應(yīng)［3］，可短期應(yīng)用激素治療，或者是肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有耐藥株的產(chǎn)生。但是隨著阿奇霉素的臨床上廣泛應(yīng)用，阿奇霉素耐藥現(xiàn)象亦逐有增多趨勢，而目前對支原體耐藥尚無有效辦法，臨床醫(yī)生需要加強對此點的認識。

參考文獻

1 Nagalingam NA，Adesiyon AA，Swanaton WH，et al.Prevalence of mycoplasma pneumoniae and chla mydia pneumoniae in pneumoniapatients in four major hospital in Trinidad［J］.New Microbiol，2004，27(4):345-351.

2 諸福棠，主編.實用兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1171.

3 袁壯，陸權(quán)，董宗祈.肺炎支原體肺炎的診治［J］.中國實用兒科雜志，2008，23(8):572.