無(wú)痛清宮100例臨床分析

摘 要 目的：將無(wú)痛技術(shù)應(yīng)用于各種原因所致的清宮術(shù)中，尋找更安全、更人性化的手術(shù)方法。方法：收治需行清宮術(shù)婦女100例，進(jìn)行無(wú)痛清宮術(shù)，觀察術(shù)中出血量、子宮收縮情況、手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)并發(fā)癥等。結(jié)果：將無(wú)痛技術(shù)應(yīng)用于清宮術(shù)中，鎮(zhèn)痛效果好，手術(shù)時(shí)間短，子宮收縮好，術(shù)中出血少，手術(shù)并發(fā)癥少，易于掌握。

關(guān)鍵詞 阿托品 異丙酚 無(wú)痛清宮

2011年1月～2012年1月將無(wú)痛技術(shù)由人工流產(chǎn)引深到清宮術(shù)中，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)回顧性分析如下。

資料與方法

2011年1月～2012年1月收治功能性子宮出血患者17例，不全流產(chǎn)患者34例，引產(chǎn)患者49例，共100例，年齡20～56歲，身體健康，無(wú)心腦血管疾病等合并癥。

方法：功能性子宮出血及不全流產(chǎn)患者即時(shí)行無(wú)痛清宮術(shù)，引產(chǎn)患者于胎兒或胎兒、胎盤(pán)排出后行無(wú)痛清宮術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查血、尿分析，肝、腎功能，腹部B超、心電圖、備心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、吸痰器、氧氣等，提前做好開(kāi)機(jī)準(zhǔn)備，由麻醉師實(shí)施靜脈麻醉，采用阿托品配伍異丙酚靜脈麻醉。具體如下：建立靜脈通路， 患者取膀胱截石位，探查子宮位置及大小，消毒外陰陰道，鋪無(wú)菌洞巾，同時(shí)給予阿托品0.5mg靜脈注射后再給予異丙酚1～2mg/kg緩慢靜脈注射(1～2分鐘)，待患者安睡，睫毛反射消失后施行清宮術(shù)。功血者探測(cè)宮腔大小后直接以刮匙搔刮子宮壁；不全流產(chǎn)者探測(cè)宮腔大小后用刮匙或吸宮器搔刮或吸刮子宮壁；引產(chǎn)清宮者先以卵圓鉗鉗夾宮內(nèi)容物(殘留胎盤(pán)及胎膜組織)，待相對(duì)干凈后，再以刮匙搔刮子宮壁1周，以感覺(jué)宮腔內(nèi)表面粗糙、宮腔緊縮感為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中操作要迅速，適量給予縮宮素10～20U，術(shù)后常規(guī)肉眼核實(shí)清出物，必要時(shí)送病理檢查。術(shù)中觀察鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)時(shí)間及出血量，子宮收縮情況及手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓及血氧飽和度。術(shù)中如有皺眉、自主性自體活動(dòng)者再緩慢追加異丙酚50mg至手術(shù)結(jié)束。

結(jié) 果

100例患者均或成功。其中2例僅用異丙酚50mg，90例用異丙酚100～150mg，8例用異丙酚200mg(其中2例因手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)，患者有皺眉及肢體活動(dòng)而追加異丙酚50mg)。其中2例出現(xiàn)呼吸暫停，約20秒自行恢復(fù)。

討 論

異丙酚是一種新型短效靜脈麻醉藥，靜脈注射后起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快［1］，鎮(zhèn)痛效果確切。作用時(shí)間4～6分鐘，半衰期1～3分鐘，一般10分鐘后患者完全清醒，觀察30分鐘，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，無(wú)特殊情況者即可出院。若休息時(shí)間短，患者可出現(xiàn)頭暈、語(yǔ)頻、異常興奮等癥狀。用藥中多夢(mèng)、夢(mèng)境好、心情舒適。目前已在人流術(shù)中廣泛應(yīng)用。但由于該藥物為脂肪乳劑，對(duì)血管有一定刺激性，故在靜脈注射時(shí)有脹痛、刺痛、酸痛等不適癥狀。選擇合適部位靜脈注射此癥狀可減輕。一般一次性緩慢(1～2分鐘)推注異丙酚1～2mg/kg，總量100～150mg。待意識(shí)消失后即可施術(shù)，3～5分鐘術(shù)畢喚之即醒。如喚之不醒，可刺激人中穴，蘇醒越快越安全。書(shū)中注意觀察患者的面色，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)BP、P、R、SPO2，如出現(xiàn)心率遞減或減慢，可用生理鹽水20ml+阿托品針0.5mg稀釋后緩慢靜推0.25mg，若效果不佳，再靜推0.25mg。有呼吸暫停者，多在短時(shí)間內(nèi)(約20秒)自行恢復(fù)，SPO2、心率可無(wú)變化。觀察有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，多見(jiàn)于頸、上胸部，表現(xiàn)為片狀紅斑或顏面潮紅，一般停藥后不再發(fā)展，并逐漸消退。該藥用量越小越安全，故采用小劑量阿托品以減少異丙酚的用量，且預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

阿托品為抗M膽堿藥，具有松弛內(nèi)臟平滑肌，解除平滑肌痙攣的作用，可使血管擴(kuò)張、心率增快、抑制腺體分泌，臨床常用于麻醉前給藥以抑制腺體分泌、預(yù)防呼吸道窒息。與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用，使麻醉起效迅速、麻醉藥品用量減少，甚至可以減少1/2用量，并發(fā)癥(如心率遞減或減緩)減少。

隨著人們生活水平及生活質(zhì)量的提高，人性化服務(wù)、人文關(guān)懷為人們所倡導(dǎo)。隨著社會(huì)的需要、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無(wú)痛技術(shù)已逐漸滲透到醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域，如無(wú)痛人流術(shù)已被大家所普遍接受，而將無(wú)痛技術(shù)引深到清宮術(shù)中則又是醫(yī)學(xué)的再發(fā)展。采用聯(lián)合用藥，使麻醉藥品的用量減少，不僅無(wú)痛，且手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 吳秀貞，馬世芝，王世麗，等.異丙酚配伍宮術(shù)安栓在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)計(jì)劃生育雜志，2004，12(11):691-695.