絕經后陰道流血80例臨床分析

摘 要 目的：探討絕經后陰道出血的病因和診斷方法。方法：對80例絕經后陰道出血患者的臨床資料進行分析。結果：80例中惡性病變14例(17.5%)；良性病變和原因不明66例(82.5%)。結論：絕經后陰道出血的原因以良性和非器質性疾病多見，惡性發病率較低，但仍需認真檢查，以提高確診率。

關鍵詞 絕經后 陰道流血 惡性腫瘤

絕經后陰道流血在老年婦女中較為常見，它是指婦女自然閉經12個月以上發生的陰道出血現象［1］。該病癥給患者的生活及健康帶來了很多痛苦和不便，影響了她們的生活質量。所以，研究該病癥的病因和診斷方法就極為重要，我院很早以前就對該問題進行過積極的研究，現就2001年至今婦科門診有關絕經后陰道出血患者80例進行分析，并報告如下。

資料與方法

本組80例患者均為自然絕經1年以上，年齡45～80歲，平均63歲；其絕經年齡41～57歲，平均為51.1歲；患者病史(從患者絕經至陰道第1次出血)1.5～33年，平均13.1年。此外，經入院檢查，80例患者中有14例存在惡性病變，年齡52～68歲，病史2～28年；其余66例患者存在良性病變或原因不明，年齡45～80歲，部分需要進一步查明病因。

診斷方法：方法主要包括婦科常規檢查、陰道鏡檢查、宮頸刮片細胞學檢查、分段診刮、宮腔鏡檢查、B超檢查、手術標本病理檢查等作為診斷依據。

結 果

本組80例絕經后陰道流血患者中，子宮內膜癌11例，宮頸癌1例，卵巢惡性腫瘤1例，輸卵管癌1例。惡性病變14例(17.5%)。此外，良性病變及原因不明計66例(82.5%)。其中，多為生殖道炎癥28例，卵巢良性腫瘤和宮頸上皮非典型性增生各4例，16例患者出現內膜增生，宮頸及內膜息肉12例，尚有2例患者原因不明。

討 論

礙于以往醫學科技的水平，生殖道惡性病變(惡性腫瘤)過去一直被視為婦女絕經后陰道出血的首位病因。目前，隨著人們健康意識的改變，醫療知識的普及，醫療技術水平的提高以及婦科惡性腫瘤普查普治的逐步開展，經調查研究發現，惡性腫瘤導致婦女絕經后陰道出血所占比例6.45%～18.8%［2］。本組資料17.5%，與以上比例相符。分析這些病例，絕經后陰道出血的原因多見于下列幾種情況。

大部分女性的雌激素水平和卵巢生理功能都會在絕經后出現不同程度的降低，進而不能使子宮內膜發生撤退性出血，導致月經的停止。但有些女性在絕經后，雌性激素對其子宮內膜仍有作用，如由性腺外(腎上腺皮質)分泌的另一種內源性雌激素，即雄烯二酮，能經芳香化轉化為雌酮并逐漸積累，而雌酮可使子宮內出現增生或過度增生，從而引起子宮內膜癌的發生并導致子宮出血。同樣，婦女在絕經后如果接受外源性雌激素，那么停藥后亦會引起子宮內膜撤退性出血。本組病例中，82.5%的患者因良性病變導致絕經后陰道出血，其中內膜增生和增生過長16例，此外，12例存在內膜及宮頸息肉。

器質性病變引起絕經后陰道出血：研究發現，女性性激素的水平與絕經時間成相關關系，婦女絕經時間越長，激素水平越低。此外，陰道黏膜和子宮內膜也會隨絕經時間的延長而逐漸萎縮。這些生理上的變化，聯同陰道酸度的降低等，都容易導致女性身體的免疫力下降，從而更容易被細菌、衣原體等病原微生物侵襲，進而引起宮頸炎、陰道炎等疾病的發生。本組病例經檢查發現，有35%的患者因上述器質性病變而引起絕經后陰道流血。

常見惡性腫瘤導致絕經后出血：研究發現，子宮肉瘤及內膜腺癌、卵巢癌等常見生殖道惡性病變易引起絕經后出血病癥。由本組病例可知，14例絕經后陰道出血者中，子宮內膜癌11例，宮頸癌1例，卵巢惡性腫瘤1例，輸卵管癌1例(17.5%)。此外，功能性腫瘤、卵泡膜及顆粒細胞瘤等，同樣發現會導致婦女絕經后出血病癥的發生。

根據以上病例分析，導致老年婦女絕經后出血的因素有多種，且惡性病變導致絕經后陰道流血所占比例較其他因素低，但是惡性腫瘤因對患者身體健康和生命的危害更為嚴重，所以對婦女絕經后陰道出血的病因要及時查明，不能輕視。若臨床發現患者絕經時間長且陰道流血量多等情況，這極有可能為惡性腫瘤導致，更要引起醫生重視，以免貽誤患者病情，造成無可挽回的結果。此外，老年婦女自身也要增強自我保健意識，一旦發現有陰道流血出現，要及時到醫院檢查和治療，切不可拖延病情。

此外，對出現不規則陰道出血且伴有月經不調的更年期婦女，同樣要多加注意，因為其病因有多種，所以臨床診斷時不能簡單的把患者病因歸結為月經紊亂。臨床發現，婦科內外生殖器頑固病癥或潛伏的惡性病變都有可能導致該病癥的發生，因此要對患者進行全面仔細的檢查，并給予及時的治療，以免貽誤病情，從而提高老年婦女的生活質量。

參考文獻

1 楊邦錫.婦產科急癥［M］.上海:上海科學技術出版社，2005:375-378.

2 袁耀萼，盛丹青.婦產科新理論與新技術［M］.上海:上海科技教育出版社，1996:196-198.