關(guān)于綜合預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎療效分析

摘 要 目的：分析實施綜合預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的臨床療效。方法：隨機(jī)抽取綜合預(yù)防組400例及對照組400例，分別對其進(jìn)行療效對比分析。結(jié)果：實施綜合預(yù)防后，術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的發(fā)病率較治療前明顯下降，差異有顯著性(P＜0.01)。結(jié)論：實施綜合預(yù)防能明顯降低婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的發(fā)病率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。下肢血栓性靜脈炎是婦產(chǎn)科手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可引起肢體不可逆的損害及肺、腦栓塞等。該病處理棘手，因而，有效地預(yù)防具有重要意義。

關(guān)鍵詞 綜合預(yù)防 婦產(chǎn)科術(shù)后 下肢血栓性靜脈炎

2006年2月～2010年2月實施綜合預(yù)防療法，術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的發(fā)病率明顯下降，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

入選病例隨機(jī)分為兩組，綜合預(yù)防療法組(以下簡稱預(yù)防組)400例中，婦科手術(shù)290例，剖宮產(chǎn)110例；年齡18～73歲，平均45.6歲。對照組400例中，婦科手術(shù)310例，剖宮產(chǎn)90例；年齡20～73歲，平均48.2歲。各組基本情況相似，均為常規(guī)婦科手術(shù)，如子宮全切、次全切，附件切除、卵巢囊腫切除、異位妊娠病灶切除等經(jīng)腹手術(shù)，具有可比性。

臨床診斷：預(yù)防組400例中，婦科疾病290例，分別為子宮肌瘤117例，卵巢囊腫88例，畸胎瘤46例，異位妊娠20例，黃體破裂19例，足月待產(chǎn)110例。對照組400例中，婦科疾病310例，為子宮肌瘤120例，卵巢囊腫84例，畸胎瘤56例，宮外孕42例，黃體破裂8例，足月待產(chǎn)90例。

手術(shù)方式：上述病例均行手術(shù)治療。預(yù)防組400例中，行附件切除、卵巢切除術(shù)171例，子宮全切、次全切除術(shù)118例，剖宮產(chǎn)110例；對照組400例中，行附件切除、卵巢切除術(shù)186例，子宮全切、次全切除術(shù)122例，剖宮產(chǎn)90例。

臨床表現(xiàn)及分類：一般術(shù)后3～7天出現(xiàn)不同程度的下肢疼痛、腫脹、皮膚蒼白、皮紋消失、表面溫度異常、足底著地困難伴針刺感，直腿伸踝試驗(Homan征)陽性，腓腸肌壓迫試驗(Nouhof征)陽性，栓塞部位可觸及壓痛索狀物。彩色超聲多普勒檢查可協(xié)助明確診斷。隨著病情的進(jìn)展，臨床上可出現(xiàn)Ⅰ～Ⅳ度下肢血栓性靜脈炎；①Ⅰ度：下肢淺靜脈炎：較輕的下肢疼痛，腫脹不明顯，彩超等檢查未見明顯異常，一般性治療后迅速緩解；②Ⅱ度：下肢淺靜脈血栓形成：較嚴(yán)重的下肢疼痛，腫脹，活動受限或伴低熱；③Ⅲ度：盆腔靜脈血栓閉塞性脈管炎：產(chǎn)后或術(shù)后交替出現(xiàn)寒戰(zhàn)與高熱，體溫可達(dá)40℃，病程較長；④Ⅳ度：下肢深靜脈血栓閉塞性脈管炎：主要累及股靜脈，患側(cè)下肢明顯腫脹、變粗，疼痛致難以站立，伴體溫升高，局部皮膚變白，病程較長。無憂論文網(wǎng)其中Ⅱ～Ⅳ度均經(jīng)彩超等檢查可見靜脈內(nèi)有明顯血栓形成。

綜合預(yù)防療法：針對血栓形成的病因，①因右髂總動脈跨越在左髂總靜脈之上，影響左髂總靜脈血液回流，而且左下肢靜脈的回流途徑較右側(cè)長而曲折［1］，故引起左側(cè)靜脈內(nèi)血流緩慢。因此，杜絕術(shù)中左下肢靜脈穿刺輸液，改為上肢輸液；支持對癥治療，臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)活動患肢，避免用力排便，咳嗽。②停止術(shù)后常規(guī)使用止血藥等不科學(xué)方法，減少對凝血因子及纖溶系統(tǒng)的影響；③術(shù)后當(dāng)天開始常規(guī)應(yīng)用250ml低分子右旋糖酐，靜滴，1次/日，連續(xù)3～5天。既可擴(kuò)容，又可抑制血小板凝聚與促進(jìn)纖溶；④術(shù)前檢查血常規(guī)、血脂、血糖、血小板、紅細(xì)胞比容等，以上檢查異常，血脂、血糖增高和肥胖、有口服避孕藥史列為高危患者，術(shù)后加服雙嘧達(dá)莫、阿司匹林，藻酸雙脂鈉等；⑤術(shù)中注意保持舒適體位，特別是陰式手術(shù)時避免下肢受壓而影響靜脈回流，術(shù)后鼓勵及早下床活動，定時按摩小腿，以促進(jìn)靜脈回流。

討 論

血栓形成誘因：19世紀(jì)中期(1846年～1856年)，Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素，即血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。在上述3種因素中，任何一個單一因素都不足以致病，必須是各種因素的組合，而手術(shù)就涉及創(chuàng)傷、應(yīng)激、制動［2］。

血管壁損傷：手術(shù)及剖宮產(chǎn)可損傷盆腔血管；術(shù)中術(shù)后下肢靜脈穿刺及輸液，特別是輸入激惹性溶液，如抗生素、高滲葡萄糖等可機(jī)械性損傷靜脈內(nèi)皮。

高凝狀態(tài)：妊娠后凝血因子和纖維蛋白原增加，抗凝血因子減少，纖溶抑制物形成使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，同時，手術(shù)破壞的組織代謝產(chǎn)物等可激活凝血系統(tǒng)。

靜脈血流瘀滯：妊娠后期靜脈血容量增加，靜脈血管擴(kuò)張，妊娠子宮壓迫使盆腔及下肢靜脈壓力增加，術(shù)后臥床、活動減少均可致靜脈血流瘀滯。左下肢靜脈注入下腔靜脈的途徑較長，故左下肢靜脈血栓多于右下肢。防治：該病的防治，不僅要重視術(shù)前準(zhǔn)備，還應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)后患者體溫和下肢變化及中性粒細(xì)胞高等臨床特點。此是早期診治的關(guān)鍵。

預(yù)防：對有高危因素的患者，術(shù)前應(yīng)完善各項檢查，及時補(bǔ)充液體，糾正因禁食、灌腸等引起的脫水，手術(shù)操作應(yīng)輕柔，盡量減少組織損傷和對血管的刺激，術(shù)后鼓勵患者深呼吸，盡早下床活動是預(yù)防發(fā)無憂論文網(wǎng)生下肢血栓性靜脈炎的重要措施［3］。

治療：婦產(chǎn)科術(shù)后下肢淺靜脈炎的治療原則不同于下肢靜脈血栓形成，前者是厭氧菌感染所致，該菌在體內(nèi)分泌肝素酶，分解肝素，促成凝血［4］，治療以殺菌溶栓為主。后者發(fā)病多與血栓形成的三要素有關(guān)［5］，治療以抗凝溶栓為主。因此，下肢血栓性靜脈炎的治療包括抗感染、抗凝、溶栓及支持療法。

參考文獻(xiàn)

1 洪高明，王樹東，郭東立，等.婦科手術(shù)后下肢血栓性靜脈炎6例分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1994，10(2):113.

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3 陶莉莉，洪淡華，盧秀蘭.婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成18例分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13(6):361.

4 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:950.

5 司秀真，李榮屹.中西醫(yī)結(jié)合治療婦科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎16例［J］.河南中醫(yī)，2004，7:55.