慢性腎衰竭患者急性加重因素的臨床分析

近5年來收治慢性腎衰竭急性加重患者43例，探討慢性腎衰竭病例中的急性加重因素，以及各種急性加重因素在各年齡階段分布的情況。

資料與方法

2003年5月～2008年5月收治慢性腎衰竭急性加重患者43例，病例符合以下條件：①有慢性腎衰竭病史；②短期內(數天)Ccr較前下降15%或血肌酐較原基礎值上升50%。其中男28例，女15例，年齡16～81歲。按年齡分為：青年組(＜45歲)8例，男5例，女3例；老年前期組(45～59歲)16例，男9例，女7例；老年組(60～89歲)19例，男14例，女5例。慢性腎衰竭病因：慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病9例，狼瘡性腎炎6例，高血壓腎病8例，慢性間質性腎炎3例，梗阻性腎衰3例，高尿酸腎病1例。對符合條件的患者進行年齡、基礎疾病以及導致慢性腎衰竭急性加重因素包括藥物進行分析。

結 果

主要加重因素包括：腎毒性藥物12例，血容量不足(包括絕對血容量不足和有效循環血量不足)9例，高血壓降壓過快、過劇6例，感染5例，尿路梗阻3例，充血性心力衰竭6例，急性應激狀態(嚴重創傷、大手術)2例。導致慢性腎衰竭急性加重藥物因素12例，藥物主要包括：抗生素、ACEI類藥物、非甾體消炎藥、甘露醇，還有馬兜鈴酸中毒等。

43例患者中，28例祛除誘發加重因素后Ccr恢復到加重前水平，15例因腎功能急劇惡化需進行透析治療，經綜合處理，8例脫離透析，7例需長期維持透析。

討 論

慢性腎衰竭急性加重因素以腎毒性藥物、血容量不足為多，感染、高血壓降壓過快、過劇、尿路梗阻、心衰、嚴重創傷、大手術亦為慢性腎衰竭急性加重因素。

資料顯示，老年性慢性腎衰竭患者在某些誘因作用下，更易發生急性加重，老年前期慢性腎衰竭患者亦較青壯年組易發生急性加重。

慢性腎衰竭急性加重因素中，老年組以血容量不足、感染、腎毒性藥物為多，青壯年組以血壓降壓過快、過劇、心衰為主，因此，老年慢性腎衰竭患者有感染、惡心、嘔吐、電解質紊亂時應及時糾正；青壯年慢性腎衰竭患者合并高血壓時，應緩慢降壓，避免過快、過劇，以免腎功能急劇壞轉。