眼底熒光血管造影不良反應淺析

關鍵詞 眼底熒光血管造影 熒光素鈉 不良反應

眼底熒光血管造影(FFA)是將熒光素鈉快速注入被檢查者靜脈內，利用眼底照相機觀察并及時拍攝眼底血液循環的動態過程。此項檢查能直接反映活體視網膜大血管至毛細血管水平的生理與病理情況，對眼底病的診斷、鑒別診斷、治療選擇、療效觀察、預后判斷、導光凝治療及預測視力等方面均有著不可替代的作用。FFA被認為是一種安全性較高的檢查，但不良反應時有報道。現將2005年3月～2011年3月所做1826例造影中出現的不良反應及處理方法報告如下。

資料與方法

2005年3月～2011年3月收治行眼底熒光血管造影檢查患者1826例，男1156例，女670例；年齡13～81歲，平均52歲，所有病例均無心、肝、腎、腦等禁忌疾病。

方法：20%熒光素鈉注射液(規格3ml:0.6g)，靜脈注射熒光素鈉前先用其稀釋液作過敏試驗。皮試陰性后，從肘正中靜脈穿刺，先緩慢注射稀釋液，觀察5～10分鐘后如無不良反應，則快速推注熒光素鈉，一般5秒內推注完畢。

結 果

不良反應情況發生68例(3.7%)，其中惡心34例，嘔吐16例，頭暈6例，咳嗽2例，虛脫4例，蕁麻疹6例。

本組出現惡心34例，發生于靜脈快速注射造影劑后5秒～3分鐘，為一過性，深呼吸后好轉；16例出現嘔吐，發生于注射后1～10分鐘，6例出現頭暈，為暫時性，發生于靜脈注射后1～3分鐘，休息后好轉；咳嗽2例，發生于靜脈注射后1分鐘，為一過性，休息后好轉。虛脫4例，發生于注射后5～10分鐘，立即囑其平臥，查各項生命體征均正常，追問病史，該患者檢查前未曾進餐，囑其休息并給予50%葡萄糖20ml口服后好轉，于第2天順利完成檢查。6例蕁麻疹發生于注射后10～30分鐘，給予地塞米松10mg肌肉注射后好轉，1～2小時后皮疹消退。

討 論

眼底熒光血管造影(FFA)檢查能直接反映活體視網膜大血管至毛細血管水平的生理與病理情況，對眼底病的診斷、鑒別診斷、治療選擇、療效觀察、預后判斷、激光光凝治療及預測視力等方面均有著不可替代的作用。FFA被認為是一種安全性較高的檢查，但不良反應時有報道。

熒光素鈉做為制影劑疇前臂靜脈快速注入，當熒光素鈉隨血流進入眼底血管時，通過拆無一組濾色片的眼底攝影機，持續拍攝眼底血管外染料輪回時接收激發光線發射出的熒光形態，以察看視網膜動態輪回的過程，從而得以體會眼底血管的微細結構和微輪回的變化。

熒光素鈉成人使用的最大劑量1g，相當于15～20mg/kg，臨床上常用濃度20% 3ml或10% 5ml靜脈注射。注射熒光素后皮膚黃染可持續6～12小時，而尿液變黃卻可持續24～36小時。注射熒光素后發生不良反應及不良反應的幾率較少［1］。但有關熒光素鈉靜脈注射后出現的不良反應時有報道，較常見的不良反應有惡心、頭暈，多為一過性，部分患者出現過敏反應，如瘙癢、蕁麻疹等，另有報道個別患者出現哮喘、血壓下降、心跳停止、心肌梗死、呼吸停止、腦梗死等。

熒光素鈉注射后發生不良反應的機制和免疫機制目前還不清楚，可能與血管迷走神經反應、藥物介導的超敏反應、組織胺釋放引起的非過敏反應、焦慮、藥物中的雜質或某些成分及瞳孔散大直接引起的交感神經反應有關［2］。

盡管有不良反應發生，但發生率較低，Lafaut［3］報告不良反應4.4%，梁樹今［4］1%～15%，單志明4.1%［5］，本文不良反應情況發生68例(3.7%)，均證明眼底熒光血管造影仍然是安全有效的檢查手段。

本組出現惡心34例，發生于靜脈快速注射造影劑后5秒～3分鐘，為一過性，深呼吸后好轉；16例出現嘔吐，發生于注射后1～10分鐘；6例出現頭暈，發生于靜脈注射后1～3分鐘，休息后好轉；咳嗽2例，發生于靜脈注射后1分鐘，為一過性。虛脫4例，發生于注射后5～10分鐘，立即囑其平臥，查各項生命體征均正常，追問病史，該患者檢查前未曾進餐，囑其休息并給予50%葡萄糖20ml口服后好轉，于第2天順利完成檢查。6例蕁麻疹發生于注射后10～30分鐘。

為預防和減少不良反應的發生，可采取以下措施：①造影前詳細詢問病史，對糖尿病患者，應將血糖控制在<10mmol/L；對高血壓病患者，應將血壓控制在<140/90mmHg，有嚴重心、肝、腎、腦等疾病的患者禁行FFA檢查；②有明確過敏史者不做；③造影前向患者充分解釋說明熒光素鈉的安全性，解除患者的思想顧慮，簽署知情同意書；④注射藥物前嚴格檢查藥物的質量，避免因藥物不純而產生不良反應；⑤精神緊張的、年齡偏大的患者，推注藥物的速度適當減慢；⑥靜脈穿刺準確，防止藥物外滲；⑦造影室內應配備各種急救藥物和急救措施，以便萬一出現嚴重不良反應時，不至貽誤病情。

眼底熒光血管造影檢查是一種眼科臨床應用廣泛的檢查手段，在采取上述措施的同時，檢查中注意嚴密觀察患者的情況，大多可以順利完成，是比較安全的。

參考文獻

1 李鳳鳴.中華眼科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:679.

2 Kwan AS，Barry C，M cA llisterⅡ，et al.Fluorescein angiography and adverse drug reactions revisited the Lions Eye experience Clin Experinent O phthalnol，2006，34:33-38.

3 Lafaut BA，De vriese AS，Stulting AA.Fundus fluorescein angiographhy of patients with sever hypertensive nephropathy［J］.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，1977，235(12):749-754.

4 梁樹今.眼底熒光血管造影釋義［M］.石家莊:河北人民出版社，1980:5-8.

5 單志明.眼底熒光血管造影的并發癥［J］.中國實用眼科雜志，1995，13(1):47.