鎖定鋼板內固定治療36例肱骨近端骨折臨床分析

摘 要 目的：探討AO肱骨近端鎖定板(LPHP)內固定治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法：收治肱骨近端骨折患者36例，采用LPHP內固定進行治療。結果：36例患者經過治療，骨折臨床愈合時間8～14周，平均9.1周。根據Neer百分制進行評定，優22例(61.11%)，良12例(33.33%)，一般1例(2.78%)，差1例(2.78%)，優良率94.44%。未見肱骨頭缺血性壞死，無內固定物松動，肩袖撞擊征等并發癥，無切口感染及神經、血管損傷發生。結論：鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折療效顯著。

關鍵詞 肱骨近端骨折 AO肱骨近端鎖定板 療效

肱骨近端骨折是骨科常見的一種骨折，是老年人常見的外傷，近年來，隨著老齡化進程的加劇，以及交通事故頻發，導致肱骨近端骨折的發病率呈上升趨勢［1］。在手術治療方法上，改變了傳統的切開復位內固定方法，使用AO肱骨近端鎖定板(LPHP)治療，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2008年7月～2011年2月收治肱骨近端骨折患者36例，男24例，女12例；年齡25～83歲，平均56.6歲；受傷至手術時間2～8天，平均4.7天。骨折原因：車禍傷20例，摔傷8例，墜落傷5例，其他傷3例。右側22例，左側14例。按Neer分型：二部分骨折17例，三部分骨折13例，四部分骨折6例。

治療方法：患者全麻或臂叢麻醉。患側肩部墊高，采用肩前內側縱形切口，經三角肌、胸大肌間溝入路。保護頭靜脈，將三角肌牽向外側，胸大肌連同頭靜脈牽向內側，顯露肱骨近端，內外旋上臂明確肱二頭肌長頭肌腱及大小結節的位置，保護骨折塊附著的軟組織和關節面。骨折端經牽引、推擠、撬撥等方法使骨折復位后，用克氏針臨時固定，骨質缺損患者，需取自體骨植骨。經“C”臂X線機透視至復位滿意，將LPHP鋼板置于大結節頂點以遠8mm左右，肱二頭肌長頭外側，先用3.5mm皮質骨螺釘將LPHP固定于肱骨遠端。在鋼板近端安裝鎖釘鉆頭導向器，在其引導下鉆孔，用專用測量器探出螺釘長度，擰入鎖定螺釘，同樣方法固定遠端。再次經“C”臂X線機透視，確認骨折復位良好，鋼板位置及螺釘長度合適。肩關節被動活動良好，皮膚另切口放置引流管。

術后處理：術后頸腕帶懸吊患肢固定，3天開始肩關節小幅度被動活動，術后1周進行主動關節功能鍛煉，術后3周進行關節外展、上舉鍛煉。

結 果

36例患者術后隨訪4～18個月，平均9.6個月，骨折臨床愈合時間8～14周，平均9.1周。關節功能根據Neer百分制進行評定，優22例(61.11%)，良12例(33.33%)，一般1例(2.78%)，差1例(2.78%)，優良率94.44%。未見肱骨頭缺血性壞死，無內固定物松動，肩袖撞擊征等并發癥，無切口感染及神經、血管損傷發生。

討 論

肱骨近端骨折最常用的分型方法是Neer分型，按Neer分型分為一部分骨折，二部分骨折，三部分骨折和四部分骨折。目前一般主張一、二部分骨折可采用保守治療，部分二部分骨折及三、四部分骨折采用手術治療。關于肱骨近端骨折手術治療，常用的固定方法有經皮克氏針、髓內針和鋼板螺釘固定，其中鋼板螺釘固定是最穩定的方法［2］。過去傳統鋼板螺釘固定主要是T型鋼板和三葉鋼板，以前鋼板固定治療肱骨近端骨折，由于肱骨頭固定較差導致的畸形愈合或不愈合等并發癥較多，而鎖定鋼板能增加穩定性，尤其是對于骨質疏松患者。LPHP鋼板優點：①解剖型設計，無需預彎，有利于手術中骨折的復位；②體積小，手術創傷小，減少對軟組織的剝離及刺激；③縫合孔設計，更方便3、4部分骨折的復位與固定；④鎖定成角穩定性，降低了骨膜損傷，保留了骨折區的血供，使固定符合生物力學原則。

通過對36例患者的治療，手術過程中應該注意事項：①術中應注意保護肱骨頭和骨折斷端血運，盡量減少骨膜和軟組織的剝離；②復位時內側皮質的完整性會影響固定的穩定性，因此應盡量恢復內側骨皮質的支持；③復位肱骨頭骨折塊時，應使頭干角≥120°，避免內翻，盡量保護骨折塊附著的軟組織和關節面；④肱骨頭鎖定螺釘應固定至軟骨下骨，同時需要反復“C”臂X線機透視，排除穿透關節面的可能；⑤充分利用LPHP鋼板上的縫合孔，盡可能修復損傷的肩袖；⑥引流管的放置非常重要，可減少骨化性肌炎，凝肩等并發癥的發生。老年患者術后康復很重要，包括全身整體康復和肩關節功能康復［3］。

本研究中36例患者經過鎖定鋼板內固定治療，骨折臨床愈合時間8～14周，平均9.1周。根據Neer百分制進行評定，優22例(61.11%)，良12例(33.33%)，一般1例(2.78%)，差1例(2.78%)，優良率94.44%。未見肱骨頭缺血性壞死，無內固定物松動，肩袖撞擊征等并發癥，無切口感染及神經、血管損傷發生。因此，鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折療效顯著，值得廣泛推廣。

參考文獻

1 Meier R A，Messmer P，Regazzoni P，et al.Unexpected high complicationrate following internal fixation of unstable proximal humerus fractures with anangled blade plate［J］.Orthopaedic Trauma，2006，20(4):253.

2 王巖，周勇剛.坎貝爾骨科手術學［M］.北京:人民軍醫出版社，2009:2648.

3 Muckter H，Herzog L，Becker M，et al.Angle and rotationstable internal fixation of proximal humerus fractures with the humerus fixator plate.Early clinical experience with a newly developed implant［J］.Chirurg，2001，72(11):1327-1335.