預防重型顱腦損傷患者消化道出血的探討

摘 要 目的：總結預防重型顱腦損傷患者消化道出血的經驗，提高治療效果。方法：收治急性重型顱腦損傷合并消化道出血患者27例，在治療原發(fā)病基礎上，靜滴甲氰米胍0.6g/日，進行全營養(yǎng)素或混合奶鼻飼。結果：27例急性重型顱腦損傷合并消化道出血患者首次出血時間：傷后2～6小時22例(81.5%)，發(fā)生在傷后7～10小時4例(14.8%)，發(fā)生在傷后＞10小時1例(3.7%)。經過治療，良好18例，良好率66.7%，中殘6例，中殘率22.2%，重殘1例，植物性生存1例，死亡1例。結論：早期置留胃管進行腸內營養(yǎng)，可以有效地預防消化道出血，降低其發(fā)病率。

關鍵詞 重型顱腦損傷 消化道出血 甲氰米胍 鼻飼

重癥顱腦損傷是指顱內血腫、腦干損傷或廣泛腦挫裂傷［1］。隨著交通事業(yè)的發(fā)展和建筑業(yè)的興起，其發(fā)病率上升很快，上消化道出血是顱腦損傷嚴重而常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的預后，死亡率高。為總結預防重型顱腦損傷患者消化道出血的經驗，提高治療效果，2011年9月～2012年3月收治急性重型顱腦損傷合并消化道出血患者27例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2011年9月～2012年3月收治急性重型顱腦損傷患者55例，其中合并消化道出血27例，發(fā)生消化道出血率49.1%，其中男20例，女7例，年齡16～81歲，平均39.6歲，致傷原因：毆打傷1例，墜落傷7例，車禍傷19例。

防治方法：在治療原發(fā)病基礎上，靜滴甲氰米胍0.6g/日［2］，入院或手術后留置胃管，鼻飼能全營養(yǎng)素或混合奶1000ml/日，鼻飼方法：從胃管均勻緩慢滴入，1～2ml/分，從胃管注入氫氧化鋁凝膠50ml，2～3次/日，并加用洛賽克40mg靜脈注射1次/日，必要時可通過胃管以生理鹽水灌洗胃腔，稀釋胃液。

結 果

27例急性重型顱腦損傷合并消化道出血患者首次出血時間：傷后2～6小時22例(81.5%)，發(fā)生在傷后7～10小時4例(14.8%)，發(fā)生在傷后＞10小時1例(3.7%)。經過治療，良好18例，良好率66.7%，中殘6例，中殘率22.2%，重殘1例，植物性生存1例，死亡1例。

討 論

上消化道出血是顱腦損傷嚴重而常見的并發(fā)癥之一，死亡率高。發(fā)病機理：顱腦損傷合并消化道出血，與下丘腦-垂體-腎上腺軸密切相關，丘腦下部或腦干損傷后，交感神經興奮，體內兒茶酚胺類物質、糖皮質激素及胃泌素增高，致使胃腸黏膜缺血、胃酸增加、黏膜屏障破壞、氫離子逆向滲入，從而使上消化道更容易病變。丘腦下部在應激因子作用下，植物神經系統(tǒng)過度興奮導致臟器循環(huán)障礙，胃黏膜缺血、糜爛、潰瘍，丘腦下部受損傷易出現潰瘍，丘腦前部受損傷易出現上消化道出血。下丘腦或腦干損傷時，交感神經的血管收縮纖維出現麻痹，使胃腸血管擴張、血流減慢和瘀血，在胃酸作用下導致黏膜糜爛、出血。顱腦損傷常合并低血壓、休克、感染等，又可加重胃腸黏膜損傷。對于重型顱腦損傷患者，易出現下丘腦及腦干的損傷，消化道出血的發(fā)生率更高，應早期預防和治療。

在治療原發(fā)病的同時早期置留胃管進行管飼的好處：①早期進行腸內營養(yǎng)可中和胃酸，增強胃黏膜屏障功能。②早期進行管飼可有效促進下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能，及胃腸功能的恢復，不但能減少消化道出血的發(fā)生，而且能為顱腦損傷后的恢復維持一個良好的內部環(huán)境，保持腸內正常菌群分布，并且能夠明顯減少患者外傷后所出現的炎癥反應，從而減少應激性潰瘍的發(fā)生。

本研究中27例急性重型顱腦損傷合并消化道出血患者首次出血時間：傷后2～6小時22例(81.5%)，發(fā)生在傷后7～10小時4例(14.8%)，發(fā)生在傷后＞10小時1例(3.7%)。經過治療，良好18例，良好率66.7%，中殘6例，中殘率22.2%，重殘1例，植物性生存1例，死亡1例。因此對重型顱腦損傷昏迷患者，在治療原發(fā)病，及藥物預防治療消化道出血的同時，早期置留胃管進行腸內營養(yǎng)，可以有效的預防消化道出血，降低其發(fā)病率。

參考文獻

1 Miyazawa T，Hossmann KA.Methodologieal requirement for accurate measurement of brain and body temperature during global fore brainisehemia of rat.J Cereb Flow Metab，2006，12:817-819.

2 Reusser P，Gyr K，Scheideger D，et al.Prospective endoscopic study of stress erosions and ulcers in critically ill neurosurgical patients:current incidence and effect of acid-reducing prophylaxis.Crit Care Med，2010，18:270-275.