過氧化氫低溫等離子體滅菌器在消毒供應中心的應用

摘 要 目的：了解低溫等離子體滅菌器的原理、適用范圍等；探討滅菌失敗的原因及對策。方法：根據低溫等離子體的滅菌原理及對物品的滅菌要求，經過合理的包裝及擺放，選擇正確的滅菌模式，通過對滅菌后物品的化學監測和生物監測，達到手術器械物品的安全使用。結果：過氧化氫低溫等離子滅菌器具有低溫、快速、無毒殘留等優點，主要適用于手術室耐濕熱和不耐熱的醫療器械。結論：過氧化氫低溫等離子體滅菌器是一種快速、高效、環保的滅菌儀器。

關鍵詞 過氧化氫 低溫等離子 滅菌 應用 消毒供應中心

2011年購進1臺CDMJ-100過氧化氫低溫等離子體滅菌器，對內鏡鏡頭及導線、超聲刀等物品在消毒供應中心進行滅菌，經過近1年的使用，證實了這是一種高效、快速、安全、無毒的消毒設備，現報告如下。

工作原理

過氧化氫是一種強氧化劑，它通過具有高反應活性的羥自由基攻擊微生物的膜脂，DNA和其他主要的細胞結構，從而殺死微生物，羥自由基在等離子階段結束后，再迅速結合成安全無毒的水分子和氧分子。殺死微生物的類型有枯草桿菌黑色變種芽胞、嗜熱脂肪桿菌芽胞等細菌芽孢。突出特點是低溫、快速、干燥、經濟、無毒性殘留。

適用范圍

CDMJ過氧化氫低溫等離子體滅菌器適用于各種不耐高溫的金屬和非金屬醫用器械和用品，特別適合對熱、水和汽敏感材質的器械滅菌。不能用于液體、油和粉末、植物纖維物品，以及橡膠、乳膠類物品。不能承受真空并標明只能采用壓力蒸汽滅菌方法的器械和設備。

使用工作流程

清洗與干燥：放入低溫等離子體滅菌器內的器械需清洗干凈，以免殘留的蛋白質會影響滅菌劑作用造成滅菌不徹底。內鏡器械需拆開每個關節并用多酶浸泡后祛除血、組織和污穢物的殘留，用高壓水槍沖洗干凈后再用氣槍沖干后干燥。保證所有進入低溫滅菌器的物品徹底的清洗和干燥。不得有洗滌劑和清潔劑殘留。

包裝與擺放：使用CDMJ-100型系統指定的器械盒、無紡布、自含化學指示滅菌包裝袋等專用包裝材料。根據物品特點選用合適的包裝。單件器械使用專用紙塑包裝袋，腔鏡類器械要使用器械盒，盒內器械平行擺放不能堆疊，確保過氧化氫能正常擴散。在包的中心部位放置化學指示卡，盒子外用無紡布包裹。禁止直接使用無紡布包裹手術器械進行滅菌。自含化學指示滅菌包裝袋排列時如果是單層水平擺放，應將袋子紙面朝上且不得疊置，不同類物品分開放在不同的無菌置物筐。

選擇滅菌循環方式：標準模式適用于具有管腔或結構復雜最難滅菌的器械和物品，檢測模式適用于無管腔或外形簡單、表面光潔、數量在10件內的器械。

滅菌效果監測：①物理監測：每鍋可以通過儀器面板上的顯示屏，監測各個程序執行情況。滅菌完成后打印滅菌記錄，打印內容需保留存檔。②化學監測：利用滅菌器專用化學指示卡、指示膠帶，經滅菌處理后的變色情況來判斷過氧化氫氣體量，若指示卡、指示膠帶由滅菌前的紫色變為有對比色的粉紅色，表明為合格。③生物監測：在做生物監測前，應先檢查生物指示劑是否在有效期范圍內，每天第一鍋將生物指示劑獨立放置在滅菌鍋下層最深處，滅菌后取出放置在56℃環境中培養48小時，滅菌管內指示劑不變色表示滅菌通過。④滅菌器的使用記錄：對器械的使用、清洗、滅菌監測等內容進行登記存檔，記錄內容包括患者的姓名、住院號、清洗過程，該患者使用的器械滅菌后的物理、化學監測資料。⑤滅菌器的維護：使用前請專職人員進行上崗前的培訓，使科室護理人員熟悉操作流程。定期對滅菌器進行維護及保養。

失敗的原因及對策

器械清潔不徹底：器械上有血跡及其他雜質存在，其中的無機物和有機物蛋白質類污染物影響低溫等離子滅菌器的滅菌效果。器械在滅菌前應按照《醫院消毒供應中心清洗消毒技術操作規范》有關規定徹底清洗干凈。

器械汽化干燥不夠：器械潮濕會使水分集聚到滅菌器的真空泵內，導致抽真空過程受阻，滅菌程序中斷。裝前檢查待滅菌物品的清潔度和干燥程度。

滅菌時器械裝載不當：器械重疊過多，器械過長，接觸艙壁門，影響滅菌效果。裝好器械的消毒包裝袋應逐個、單層平放，不可重疊，金屬器械不能與滅菌艙側壁接觸，距滅菌室內壁的間距宜5cm以上，滅菌物品最大放入量以高頻電刀導線10根為宜。

包裝不當：器械潮濕會使水分集聚到滅菌器的真空泵內，導致抽真空過程受阻，滅菌程序中斷，裝前檢查待滅菌物品的清潔度和干燥程度。用專用消毒包裝袋單個密封包裝。或放入專用滅菌器械盒內，用雙層無紡布包裹。

滅菌系統的自身因素：由于儀器自身系統發生故障致滅菌失敗。滅菌前檢查設備性能是否良好，設置最佳滅菌運行程序。滅菌過程中認真觀察監測屏顯示的溫度及機器運轉狀況，遇有故障停止滅菌進行處理。滅菌后檢查包外指示膠帶及化學監測卡是否合格。

指示卡不變色：若放指示卡時將其緊貼在包裝袋的塑面，在滅菌過程中過氧化氫不能通過指示卡，則指示卡不變色，或指示卡在空氣中放置時間太長，雖在有效期內但已被氧化則滅菌后也不變色，應將指示卡避光保存防止氧化，使用時用小鑷輕輕夾取，放于包裝袋內防止手跡污染。過氧化氫液質量不合格或過期：應使用取得衛生許可的專用過氧化氫滅菌劑，室溫避光陰涼處存放。工作人員應及時更換過氧化氫液，并在鍋的旁邊標明更換日期。

討 論

隨著微創手術的快速發展，傳統的消毒滅菌方法已滿足不了醫療和患者的需要。過氧化氫低溫等離子滅菌器具有低溫、快速、無毒殘留等優點，主要適用于耐濕熱和不耐熱的醫療器械。由于其滅菌時間短，對于接臺手術器械可在1小時內恢復使用，且很適合不耐熱器械的滅菌［1］，提高了手術室處理應急器械需求的能力。在使用過程中，掌握它的性能特點，嚴格按照操作規程進行操作，提高滅菌成功率及滅菌效果，為急需手術器械的滅菌提供可靠的保障。

參考文獻

1 王亞玲，孫靜，唐棠，等.過氧化氫等離子滅菌設備在手術室常用不耐熱物品滅菌中的應用［J］.重慶醫學，2007，16(8):1611.