中西醫結合治療帶狀皰疹與濕疹治驗個案分析

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫稱為“纏腰火龍”“纏腰火丹”。其主要特點為簇集水泡，沿一側周圍神經作群集帶狀分布，伴有明顯神經痛。初次感染表現為水痘，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經節，免疫功能減弱可誘發水痘帶狀皰疹病毒可再度活動，生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚，發生帶狀皰疹。帶狀皰疹患者一般可獲得對該病毒的終身免疫。患病后要盡早就醫，正確治療，越早越易治愈；反之則病情加重，疼痛加劇，輕者遺留神經痛，重者會發生意外。

濕疹是一種常見的炎癥性皮膚病，皮疹損害處常有滲出潮濕傾向。多形性皮疹，以紅斑、丘疹、水皰，滲出、糜爛為特征，對稱分布，自覺劇烈瘙癢，病情易反復，可多年不愈。濕疹可發生于任何部位，常見于面部、耳后、四肢屈側、臀部、手部、陰部等處，對稱分布。濕疹是由多種內外因素引起的皮膚炎癥，根據濕疹部位癥狀不同可分為小腿濕疹，臀部濕疹，陰部濕疹，手部濕疹，在治療上往往采用外治和內調相結合。中醫文獻中記載的“浸淫瘡”“旋耳瘡”“繡球風”“四彎風”“奶癬”等類似于西醫學的急性濕疹、耳周濕疹、陰囊濕疹、異位性皮炎及嬰兒濕疹等。近年來，濕疹的發病呈上升趨勢，這可能與氣候環境變化，大量化學制品在生活中的應用，精神緊張，生活節奏加快，飲食結構改變均有關系。

病歷資料

患者，女，15歲，維吾爾族。自訴10天前右側乳房下有灰黃色小斑點黃豆大小，流黃滋，有癢感，余無異常。去醫院婦科就診，做血常規、乳腺彩超等檢查。診斷為帶狀皰疹，并給予5%葡萄糖注射液250ml加入阿昔洛韋0.5g靜滴，日1次。鹽酸左氧氟沙星注射液100ml靜脈點滴，日1次。治療10天后并給予阿昔洛韋軟膏外涂。10天中病情日益加重，故前來就診。門診查體，雙側乳房表皮均呈現黑紫色，并且表皮增厚、龜裂，流大量黃滋，黏衣物?；颊咦杂X患處有癢感，無疼痛感，大小便正常。四測正常，血常規正常，雙側乳腺彩超無異常，余未見異常。根據以上情況，筆者認為該患者是被誤診為帶狀皰疹，該患者所患疾病為濕疹即中醫學中的“奶癬”。

診斷依據和鑒別診斷

從皮損分布上看不是沿神經分布，而是對稱分布；帶狀皰疹有明顯的神經痛，而該患者雖皮損嚴重卻僅有輕微癢感，無一絲痛感。該患者雙側乳房發黑發紫卻無明顯的簇集性水泡，和潰瘍；僅是皮膚增厚，龜裂流黃滋。用藥物治療也是鑒別診斷的一個標準，該患者前期用了大量抗生素及抗病毒藥物，如果為病毒感染，癥狀不會越來越嚴重；來我院就診后給予抗過敏治療1次，并停用所有抗病毒藥物及抗生素，患者癥狀明顯改善。根據以上依據確診為濕疹(中醫稱奶癬)。

治療方法

采用中西醫結合方法治療。①西醫治療：5%葡萄糖250ml中加入葡萄糖酸鈣注射液20ml，維生素C注射液3g，地塞米松注射液5mg，靜滴，日1次，靜滴5天。②中醫治療：治法為清熱解毒，活血化瘀，祛濕止癢。方藥采用自擬祛濕止癢湯，方藥組成：土茯苓30g，苦參9g，百部9g，白鮮皮9g，浮萍9g，地膚子15g，蛇床子15g，白蒺藜15g，雞血藤15g，丹參9g，當歸9g，川芎9g，金銀花9g，蒲公英30g，紫花地丁20g，野菊花10g，天葵子10g，砂仁5g，蟬蛻5g，薄荷5g，甘草5g。以上藥物涼水浸泡3小時以上，煮兩遍取藥汁500ml，分3次服。復診查體患者雙側乳房已無黃色流滋，皮色轉為暗褐色，皮損面積減少1/3。原方減野菊花、天葵子，加白及，海螵蛸護胃生肌，方藥組成：土茯苓30g，苦參9g，百部9g，白鮮皮9g，浮萍9g，地膚子15g，蛇床子15g，白蒺藜15g，雞血藤15g，丹參9g，當歸9g，川芎9g，金銀花9g，蒲公英30g，紫花地丁20g，白及10g，海螵蛸20g，砂仁5g，蟬蛻5g，薄荷5g，甘草5g。三診查體患者雙側乳房皮色轉為淡紅色，皮損基本消失。復診方繼服1次。3周藥服后門診隨診痊愈，至今無復發。