偏癱康復中針灸療法的臨床觀察

摘 要 目的：探討針灸療法對偏癱患者預后的影響。方法：收治偏癱患者60例，隨機分為對照組與治療組，每組30例。兩組均給予偏癱康復訓練，治療組同時給予中醫(yī)針灸療法。治療前對患者進行評估，治療后評價日常生活能力。結果：治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：偏癱患者針灸療法配合康復訓練預后效果明顯，日常生活能力提高。

關鍵詞 偏癱 康復 針灸療法

偏癱是急性腦血管病的一個常見癥狀，進入恢復期后，如不及時進行康復鍛煉，偏癱側肢體就會發(fā)生攣縮、僵硬、畸形，影響日常生活，給患者帶來極大的痛苦。2007年10～2011年7月在偏癱患者康復中輔助針灸療法，取得了滿意的臨床效果，現將觀察結果報告如下。

資料與方法

將60例患者隨機分為兩組，治療組30例，男22例，女8例，年齡44～73歲，平均58.5歲；腦梗死偏癱16例，腦出血偏癱12例；腦外傷后遺癥偏癱2例；左側癱13例，右側癱17例。對照組30例，男23例，女7例，年齡46～69歲，平均59.2歲。腦梗死偏癱17例，腦出血后遺癥偏癱9例；腦外傷后遺癥偏癱4例；左側癱19例，右側癱11例。兩組在性別、年齡及病程構成比較無差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

病例入選標準：①收入院的腦梗死、腦出血、及腦外傷后遺癥住院患者；②經頭顱CT或MRI檢查證實，臨床上有不同程度的肢體偏癱、語言障礙和(或)其他功能障礙表現；③自愿積極配合針灸療法。

病例排除標準：①腦內器質性疾病引起偏癱；②腦梗死、腦出血及腦外傷的急性期；③生命體征不穩(wěn)定、意識障礙；④有嚴重的心、腎、腦合并癥，全身狀況較差；⑤不愿合作。

治療方法：⑴對照組康復訓練方法：①在病情穩(wěn)定，生命體征(即體溫、呼吸、脈搏、血壓)正常的情況下開展康復訓練。上肢有上舉、外展、外旋、肘關節(jié)的伸屈活動；下肢有伸屈和足的伸屈活動。訓練頻度每天1～2次，每次約30分鐘。②訓練強度要由小到大，使患者有一個適應的過程，循序漸進。被動活動不要用力過度，患者能達到什么程度就到什么程度，不能急于求成。③日常生活中鼓勵患者自己做事，如進餐、梳洗、洗澡、穿上衣、穿下衣、用廁等，提高獨立生活能力。④保持樂觀的心態(tài)和平穩(wěn)的情緒，規(guī)律作息，遵醫(yī)囑對癥按時服藥。⑵治療組在對照組基礎上加針灸療法：①取穴：以偏癱側的肢體為主，精神差、目光呆滯者先取四神聰、人中、百會、內關；患側上肢功能障礙，取聽宮、肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷；下肢取環(huán)跳、脾關、足三里、陽陵泉、三陰交、豐隆、懸鐘、太沖。語言不利深刺廉泉配合金津、玉液點刺。②方法：穴位常規(guī)應用75%酒精棉球嚴格消毒，諸穴常規(guī)刺法配合提插捻轉強刺激以穴位得氣，有強的針感或患側肢體搐動為佳。留針30分鐘，每10分鐘行針1次。③注意事項：針刺部位要選擇準確，針刺入穴位后若局部劇痛，可將針退至皮下，適當地調整一下進針方向。起針時用干棉球壓迫針孔1～2分鐘，以防出血。如患者暈針，立即起針，并給予適當處理。⑶療程方法：每天針灸1次，10天1個療程，休息3天，繼續(xù)下1個療程，康復訓練天天練。連續(xù)2個療程后評復效果。

療效判定標準 ［1，2］：①基本痊愈：神經系統(tǒng)功能基本恢復，能獨立行走，生活基本自理；②顯效：神經系統(tǒng)功能大部分恢復，扶拐獨立行走，肌力3級；③有效：神經系統(tǒng)功能有部分恢復，尚需他人攙扶方可行走；④無效：治療前后癥狀無改善或進步不明顯。

結 果

治療結果：經過2個療程的治療，治療組基本痊愈3例(10.00%)，顯效8例(26.67%)，有效13例(43.33%)，無效6例(20.00%)，總有效率80.00%。對照組基本痊愈2例(6.67%)，顯效4例(13.33)%，有效11例(36.67%)，無效13例(43.33%)，總有效率56.67%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

討 論

偏癱患者肢體肌電活動水平低下，針灸能顯著升高癱肢肌電的幅度，從而改善其低下的運動功能，使患肢恢復功能。穴取“四神聰”醒腦開竅，水溝屬督脈穴、督脈入屬于腦，又總督一身三陽，有開竅啟閉的作用。“內關”為心包經之絡穴，又為八脈交會穴，有醒神開竅的作用，為治中風的要穴之一。頭針通過一定的傳遞方式直接興奮中摳神經系統(tǒng)是其治療中風偏癱的主要機制［3］。“百會”足運感區(qū)相當于額葉旁中央小葉的體表投影區(qū)，取之可增加局部血液循環(huán)，提高其興奮性；“聽宮”為手太陽之穴［4］，為手足少陽與手太陽經交會穴，對上肢偏癱癥狀效果明顯；“列缺”為八脈交會穴，常與聽宮配合使用。肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關肢體局部取穴，可疏通局部氣息，促進上肢功能恢復；“豐隆”有豁痰通絡作用，“足三里”為足陽明經合穴，有健脾化痰作用，皆為足陽明胃經穴位，又有“治痿獨取陽明”之義；“陽陵泉”為筋之會穴，有疏通經絡的作用，為治下肢麻木不遂的要穴之一；“三陰交”為足三陰經的交會穴，可滋補肝、脾、腎三臟以潛肝陽又有疏通經絡的作用，標本兼治，太沖、合谷合稱四關穴，開四關不但可以開竅醒神，還可以疏通經絡；“環(huán)跳”疏通下肢氣血。金津、玉液點刺以能舌竅，促進語言恢復。針刺配合康復訓練，是現代康復治療與中國傳統(tǒng)康復治療相結合的一項探索。通過臨床治療觀察［5］，偏癱在康復訓練的基礎上加針灸療法，確能提高偏癱肢體的功能恢復，促進疾病康復，為家庭和社會減輕負擔。

參考文獻

1 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1):55.

2 全國第四屆腦血栓病學術會議.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29:381-383.

3 蔣振亞，李應昆，何玲娜.針灸調氣開竅法治療中風后二便障礙36例［J］.四川中醫(yī)，1998，16(12):46.

4 衣曉峰，等.針刺治療偏癱機理被揭示［J］.健康報，1999，8:10.

5 郭元琦，陳麗儀，張洪來.分期整體針灸法-腦卒中偏癱現代康復的新途徑.現代康復，2001，5(3):124.