從肝脾失調論治高脂血癥

關鍵詞 高脂血癥 肝脾失調 舒肝行氣健脾

高脂血癥是指血漿脂質的一種或多種成分的濃度超過正常高限時的病理表現。研究中醫文獻及結合臨床實踐，經過研究探索，發現從肝脾失調論治血脂異常，更能有效地從根本上調整血脂代謝。

從肝脾失調論治高脂血癥的理論依據

文獻方面：《素問·經脈別論篇》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水津四布，五經并行，合于四時五臟，陰陽揆度，以為常也”。這說明水谷精微的運化輸布，無不在于脾，當然也包括了血中膏脂的生成與轉輸。而血中膏脂來源于水谷精微，對人體具有濡潤、補益、充養的作用，膏脂的生成與轉輸有賴于脾的生理功能［1］。而肝與脾在生理上又是相互聯系的。五行中，肝為剛臟屬木，脾為陰臟屬土，二者之間存在“木克土”的關系；克制之中又存在相互為用，即肝木必得脾土供給血液濡養，方遂其條達之性，即所謂“土旺榮木”；脾土必得肝木疏泄，方不呆滯而運化正常。故只有肝脾調和，才能升降有常，氣血沖和，精微的運化輸布正常。

病因方面：肝脾失調是產生高脂血癥的主要病理基礎。飲食、情志因素在高脂血癥發病及治療過程上日益受到醫學界的關注。從臨床所見，高脂血癥多發生于飲食不節者和腦力勞動者。飲食不節者多因過食肥甘厚昧，脾胃受損，中焦壅阻，痰濁內生，土壅木郁而致肝之疏泄升發失常。腦力勞動者則因用腦過度，思慮憂郁，情志失調傷及肝脾，氣機不暢，運化失職，最終均可導致肝脾失調。肝郁常橫克脾土，或過食肥甘厚昧，脾胃受損，使脾運失職，水谷精微不得輸布，聚濕生痰，釀成脂膏，發為本病［2］。

辨證方面：肝脾功能失調應是本病核心病機，痰濁、瘀血、膏脂為主要病理產物，治療應標本兼治，肝脾同調［3］。應以健脾疏肝理氣為主，兼以祛痰活血。臨床上各階段治療要有所側重，早期以邪實為主，肝脾功能失調，輸布代謝異常，產生瘀血、痰濁等病理產物，停滯脈中，氣郁、血瘀、痰濁互為因果，交互為患，氣機郁滯為早期的基本病理環節。隨著病情的進一步發展，標實日久，中臟虛弱，氣血生化乏源，氣虛運化無力為主。針對各個階段不同的病機特點，治法亦有所區別。早期階段，治療當側重于疏理肝氣為主，佐以健脾；后期因累及氣血、虧虛明顯，因以虛為主，當側重于健脾益氣養血為主，佐以行氣之藥。

方藥及病案

方藥：基于高脂血癥的發生、進展與肝脾經的密切關系，擬用舒肝行氣健脾為主，或佐以化痰濕，或佐以活血，或佐以益氣，每奏良功。藥用：柴胡12g，黨參9g，半夏9g，白芍15g，炙甘草6g，川芎9g，當歸12g。方解：方中以小柴胡加川芎為底方舒利肝膽之氣；白芍、當歸涵養肝血，益肝體；黨參、甘草益氣，且能實脾，意在先安未受邪之地。臨床治療高脂血癥時可在基本方的基礎上隨癥靈活加減：痰濕者，加澤瀉9g，茯苓15g，陳皮6g；血瘀者，加丹參12g，紅花9g，郁金12g。

病案舉例：患者，女，39歲。患者因發現血脂偏高1年余而來就診。診見頭目眩暈，神疲乏力，善太息，納食一般，夜寐多夢。舌苔薄白，脈細。證屬肝失疏泄、木郁乘土、脾失健運。治擬疏肝健脾化濕，處方：柴胡、茯苓、炒白術各12g，天麻、黨參各9g，陳皮、炙甘草6g，白芍、當歸、丹參、首烏藤、麥芽各15g水煎，早晚分服。7劑后，頭暈神疲緩解，夜寐轉佳。舌淡紅，苔薄，脈細。治擬疏肝健脾養血，處方：柴胡、半夏各9g，黨參、菊花、澤瀉各12g，陳皮、炙甘草6g，白芍、當歸、丹參、合歡花、雞血藤各15g。又進7劑，頭暈明顯減輕，上方去菊花、澤瀉，加生地、香附各12g，佛手片6g。以后以上方加減，治療1個月后復查血脂已經基本恢復正常。

討 論

高脂血癥是指血漿脂質的一種或多種成分的濃度超過正常高限時的病理表現，屬中醫雜病范疇，主要癥狀有肥胖肢麻眩暈、胸悶心悸、疲乏無力等。隨著社會的發展人們生活水平普遍提高，使相當一部分人肥甘厚膩不絕于口，而身體鍛煉日趨減少，體重日趨上升。加之情志失調，肝之疏泄升發失常，脾胃功能日益受損，運化日益減弱。脾主運化，運化布散水谷精微于周身。若脾失健運，不能布散津液氣血運行不暢，水濕內停，易化生痰濕，瘀血內生，痰瘀互結，釀成脂膏，而為高脂血癥之中醫病機。治宜調理肝脾，重在調暢氣機，以體現葉天士的“補脾必宜疏肝，疏肝即所以補脾也”之意。小柴胡湯為張仲景《傷寒論》中和解少陽的代表方劑，具有和里、疏肝、健脾、燥濕作用。現代藥理研究表明，方中柴胡的有效成分為柴胡皂苷、揮發油、多糖、黃酮類及有機酸等，柴胡皂苷具有抗炎和促進血漿膽固醇代謝周轉作用［4］。黨參中黨參總皂苷能降低高脂血癥大鼠血清總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇的含量，具有顯著調節血脂的作用［5］。白術具有清除自由基和抗脂質過氧化作用［6］。川芎、當歸、澤瀉諸藥經現代藥理學研究顯示均有不同程度的調脂作用［7］，諸藥合用，臨床效果較好。

此外，在臨床治療中應注重綜合治療，除積極用藥外，對患者進行膳食及運動指導，改變不良生活方式，對預防和控制高脂血癥有重要作用。

參考文獻

1 趙坤元，趙惠.李七一論治高脂血癥經驗［J］.上海中醫藥雜志，2006，40(3):24-25.

2 馬月香，喬明崎，張惠云.論肝主疏泄對人體生理功能的調節［J］.河南中醫學院學報，2006，21(3):14-16.

3 凌錫森，王行寬，陳大舜，等.中西結合內科學［Ｍ］.北京:中國中醫藥出版社，2001:697-701.

4 葉曉平，宋純清.柴胡皂苷藥理研究進展［J］.中草藥，2004，12(35):1434.

5 聶松柳，徐先祥，夏倫祝.黨參總皂苷對實驗性高脂血癥大鼠血脂和NO含量的影響.安徽中醫學院學報，2002，21(4):40-41.

6 呂清源，李萬里，劉明哲.白術的抗衰老作用研究［J］.現代應用藥學，1996，13(50):565.

7 沈映君.中藥藥理學［Ｍ］.北京:人民衛生出版社，2000:25.