麻杏石甘湯對慢性支氣管炎患者常規(guī)治療療效及耐藥性的影響

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性特異性炎癥，臨床表現(xiàn)以“咳、痰、喘”為主要特征，每年發(fā)病常持續(xù)3個月以上，嚴(yán)重時易并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等，因易反復(fù)發(fā)作，單純使用西藥抗感染處理，患者易產(chǎn)生耐藥性。麻杏石甘湯具有辛涼宣泄，清肺平喘之功效，安全性高的同時不易產(chǎn)生耐藥性。本研究在臨床中對于慢性支氣管炎的患者，在常規(guī)應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，加用麻杏石甘湯，可以有效降低抗生素的耐藥性，取得較好的療效?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年9月～2011年5月收治患者51例，隨機(jī)分為兩組。治療組26例，男14例，女12例，年齡37～84歲，平均62.41±10.05；病史2～46年；其中單純型18例，喘息型8例，病情輕度者8例，中度者16例，重度者2例。對照組24例，男15例，女10例，年齡36～87歲，平均61.67±11.35歲；病史2～44年；其中單純型19例，喘息型6例，病情輕度者6例，中度者17例，重度者2例。兩組性別、年齡、病程及病情等一般資料比較差異無顯著性(P＞O.05)。

治療方法：對照組常規(guī)給予抗生素，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給患者口服麻杏石甘湯，方藥組成：炙麻黃6g，苦杏仁9g，甘草6g，生石膏(先煎)24g。每日1劑，早晚2次服用，7天為1個療程?？股爻跞胧紩r根據(jù)經(jīng)驗使用青霉素、先鋒霉素等，藥敏結(jié)果出來后，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥。應(yīng)用無菌痰管，每天清晨留標(biāo)本，進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗。留痰的時間分別為入院的前一天和治療的第7天。根據(jù)入院的藥敏結(jié)果選擇抗生素，根據(jù)入院第7天的藥敏結(jié)果，分析抗生素的耐藥性。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：7天后，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、血常規(guī)結(jié)果、胸部X線片及痰培養(yǎng)結(jié)果判斷療效。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，采用t檢驗作組間比較。

結(jié) 果

兩組治療后臨床療效比較：治療組顯效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

抗生素耐藥情況：對照組中革蘭陰性桿菌對青霉素類氨芐西林、阿莫西林耐藥率高達(dá)80%以上，對第二代頭孢呋肟、頭孢噻乙胺唑的耐藥率達(dá)到75%～85%，對第三代頭孢中的頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮的耐藥率約為70%左右。治療組中革蘭陰性桿菌對第三代頭孢抗生素頭孢噻肟的耐藥率為20%～40%。對喹諾酮類耐藥率普遍達(dá)到30%～40%，對青霉素的耐藥率不足50%。從以上結(jié)果可以看出，治療組中痰培養(yǎng)的致病菌明顯減少，而且耐藥菌株也明顯減少。

討 論

貴州地區(qū)冬季較寒冷，且日夜溫差大，因此慢性支氣管炎的發(fā)病率一直較高，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療療效和耐藥性都有一定的局限，筆者試從中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療與探討。

慢性支氣管炎多見于中老年人，久病咳喘，肺氣耗傷。《內(nèi)經(jīng)》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”說明咳嗽不止于肺，但也不離于肺，當(dāng)以肺金為本。肺金虧虛，大致有氣陰和氣陽之不同。若患者素體氣陰不足，或脾虛不能散精，肺因之而虛，或為熱痰、燥痰之久戀，或胃陰虧少虛火上炎而灼傷肺陰，或過投溫燥辛熱之劑，而致太陰虧虛，陰耗氣傷，形成肺氣陰兩虛證。肺氣陰虛弱，一則使其宣降功能失常而頻發(fā)咳喘；一則衛(wèi)外不固，更易于被外邪侵襲而進(jìn)一步傷及肺氣，形成惡性循環(huán)，故每每表現(xiàn)為反復(fù)的外感和咳喘的急性發(fā)作。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，辛涼宣泄，清肺平喘，主治肺熱喘咳。方中麻黃為君藥，既宣肺平喘，又能發(fā)散表寒，其中麻黃所含麻黃堿能緩解支氣管平滑肌痙攣，故可平喘；杏仁降氣，化痰止咳，可助麻黃平喘；石膏可清泄肺胃之熱；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，亦清利咽喉。研究表明石膏、甘草、杏仁均具有抗菌、抗感染療效。故而筆者在常規(guī)使用抗生素的的同時加用麻杏石甘湯。

雖然人類正在研究和制造更廣譜、更強(qiáng)作用的抗生素，但新抗生素研發(fā)的速度明顯跟不上耐藥菌株形成的速度。中藥多靶點的抗菌作用，可同時以不同方式抑制或殺死細(xì)菌，細(xì)菌很難產(chǎn)生耐藥，再加之其免疫調(diào)節(jié)等作用，科學(xué)選擇中藥與抗生素聯(lián)用不僅可以發(fā)揮中藥自身的持久廣譜抗菌，而且可以有效降低抗生素的耐藥性，因此中藥在現(xiàn)代預(yù)防和控制細(xì)菌性感染疾病方面具有重要作用。由于本研究入選病例數(shù)量有限，因此以上結(jié)論還需更大樣本、長期隨訪的前瞻性研究來進(jìn)一步證實。