薏苡附子敗醬散加味治療盆腔積液30例療效觀察

摘 要 目的：探討薏苡附子敗醬散治療盆腔積液臨床效果。方法：收治盆腔積液患者30例，依據證候分為4個證型，然后以薏苡附子敗醬散為基礎處方依證遣藥，加味施治，觀察療效。結果：不同證型療程不同，最后30例病例全部治愈。結論：薏苡附子敗醬散治療盆腔積液有著廣闊的前景。

關鍵詞 薏苡附子敗醬散 盆腔積液 療效觀察

盆腔積液在婦科雜病中很常見，當前發病率有逐年上升趨勢，選用西藥治療效果不甚滿意，在臨床中常選用中藥治療，方用薏苡附子敗醬散為主，隨癥加減，收到滿意效果，現將療效觀察報告如下。

資料與方法

2011年4～10月收治盆腔積液患者30例，年齡22～24歲，平均28.5歲，治療前均經B超檢查示盆腔積液。

30例患者中，從病因上分析，工作壓力大，精神緊張12例；工作環境差，體力勞動強度過大10例；不潔性生活和人流術后8例。從既往史分析：患慢性盆腔炎22例，患不同程度貧血12例，同時伴精神焦慮12例。

辨證分型：30例患者基本癥狀為小腹隱痛，腰骶痠痛，經期紊亂，白帶量多。其呈現的基本病機為陽氣不足，水濕內停。臨床中根據其具體癥狀辨證分為4型：①陽虛寒凝型；基本癥狀+小腹冷痛，甚者牽及腰脊冷痛，得熱則舒，月經量少，畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡苔白膩，脈沉緊。②氣血不足型：基本癥狀+小腹綿綿作痛，按之痛減，經色淡質清稀，面色蒼白，神倦少氣，心悸氣短，舌淡苔薄，脈虛或細。③肝氣郁結型：基本癥狀+小腹脹痛，經行不暢，精神抑郁，胸悶不舒，乳房脹痛，舌淡脈澀。④濕邪內盛型：基本癥狀+面色白或萎黃，肢倦乏力，小腹墜脹，白帶量多質細白，舌質淡胖邊有齒痕，苔白膩脈濡細。

治療方法：基本處方選用《金匱要略》的薏苡附子敗醬散，藥物組成為薏仁、附子、敗醬草。然后依據證型進行加味：陽虛寒凝型加桂枝、茯苓、附子、小茴香、吳萸；氣血不足型加黃芪、黨參、白術、升麻、當歸；肝氣郁結型加柴胡、白芍、郁金、香附、佛手；濕邪內盛型加車前子、萆薢、芡實、茯苓、澤瀉。水煎服，日1劑，分早晚2次服。

結 果

陽虛寒凝型病例服藥3～4周，肝氣郁結型服藥3～6周，濕邪內盛型服藥4～6周，氣血不足型服藥6～10周，治療后均臨床癥狀消失，經B超檢查，盆腔積液消失。

例1：患者，女，40歲，2010年10月20日就診。患慢性盆腔炎5年。5年來自覺胸中氣向下行，小腹下墜，伴白帶清稀量多，食欲差，大便三、五天一行，質不干量少，診時見身體羸瘦，面色白，氣短懶言，言語多則氣不接續，小腹壓之不適，腰骶冷疼，月經延期 7～15天，量少色晦暗如黑豆汁，B超檢查見子宮直腸陷窩積液，舌淡略胖，脈弱，診為氣血不足、水濕停聚，處以薏苡附子敗醬散加味。薏苡仁30g，附子10g，敗醬草15g，黃芪30g，黨參20g，升麻10g，白術12g，甘草6g，水煎服，日1劑。服藥5劑后自覺精神好轉，說話底氣增加。大便也較前暢順，囑患者若無不良反應或新增病變，照方繼服2個月。2個月后來診，精神正常，飲食及二便正常，經期基本規律，經血量較前增加，舌淡脈弱，B超復查顯示盆腔積液消失，又處以八珍湯調理半個月停藥。

討 論

盆腔積液多是由盆腔炎癥、附件炎癥或子宮內膜異位癥引起。盆腔炎或附件炎多與患者不良的衛生習慣有關，如經期、產后1個月內性生活、婦科手術后1個月內洗盆浴等。人工流產、引產消毒不嚴引起的醫源性感染，也可引起盆腔積液。

盆腔炎在急性感染期，應用抗菌藥物往往能收到較好的效果，而遷延日久，盆腔內結締組織粘連，成為慢性炎癥，應用抗菌藥物治療效果就不明顯了，其所并發的盆腔積液也會經年累月地存在。

對于盆腔積液的治療，中醫有其獨特的優勢。“病痰飲，當以溫藥和之”。選用溫陽利濕法為基本治療法則，根據患者伴隨的不同癥狀和不同病機，又分為4個證型，并給予相應的加味，收到了較好療效，體現了中醫辨證施治的優勢。

薏苡附子敗醬散源自《金匱要略》，原意用于治療腸癰已成而陽氣不足，不能鼓邪外出。功能為溫陽利濕、排膿化瘀。作者選擇的30例盆腔積液病例，雖然病種不同于腸癰，但其病機相吻-陽氣不足、氣化失常、不能鼓邪外出是其共同的病機，經治療后，患者陽氣旺盛，氣化功能恢復，通過氣機的升降出入運動，推動了積液的重新輸布和轉化，故頑疾向愈。