探討凝血象檢查在臨床應用中的體會

關鍵詞 試劑選擇 標準曲線 合格標本

目前，各類醫院在檢查凝血象時應用不同的設備，檢查凝血象時一般檢查凝血酶原、部分活化凝血酶、纖維蛋白原和凝血酶等四項。因為凝血酶原和纖維蛋白原是根據標準曲線結合標本凝集時間的長短來計算其含量的。因此，使用曲線的準確度和被檢測標本結果的準確度密切相關。除此之外，標本的合格與否與檢查結果息息相關。

在臨床上，凝血象檢查有重要的意義。如在手術前必須檢查患者的凝血功能，以便醫生判定患者是否具備做手術的條件。心臟搭橋手術患者必須定期檢查凝血功能，隨時調解抗凝藥物的劑量。同時，患有血黏度高，腦梗死和高脂血癥的患者均要檢查其凝血功能。除此之外，部分肝炎、肝硬化和腸炎、痢疾等各類易出血的病癥及患DIC疾病的患者和長期服用蝮蛇類溶栓藥物、華法令、雙香豆素等患者為避免發生意外都要定期檢查凝血功能。

注意事項

目前各級醫院在檢查凝血象時無論使用全自動還是半自動設備，一定要使用標準曲線來測定標本，每一次更換檢驗試劑時，必須要重新制備標準曲線來測定標本，不能使用其他檢驗試劑的標準曲線。做好標準曲線后，要進行線性回歸，相關系數r應＞99%，同時進行指控檢測。指控標本結果良好，方可進行標本檢驗。最后還要對做過的20份標本進行檢驗、核對，結果相符后，方可使用。除此以外，對標本的要求如下：①真空采血管一定要合格，必須是3.8%的枸櫞酸鈉（濃度要標準，且量要達到0.2ml，使抗凝劑與血的比例為1:9）。②抽取標本后，應立即與抗凝劑混合均勻，不得有凝塊產生。③標本必須盡快送檢，不得超過4個小時。因為，隨著時間的延長，凝血因子將會消耗降低，無法正確反映患者體內凝血因子的含量。

嚴禁使用有小凝塊的標本，因為血塊的形成表明凝血因子已消耗殆盡。在這種情況下，不得進行凝血酶原、活化部分凝血酶、纖維蛋白原、凝血酶等檢驗。另外，標本溶血會導致纖維蛋白原的測定結果增高。

檢驗試劑的有效期也非常重要，若使用過期的檢驗試劑進行檢測將會影響結果的準確性。應用不同廠家生產的檢驗試劑進行檢驗，結果正常值范圍也有較大的不同。因此在檢驗過程中要予以高度重視。

檢驗試劑的選擇也極為重要，品質好的檢驗試劑穩定性良好，準確度較高，有效期較長。相反，品質較差的檢驗試劑穩定性和準確度都較差，有效期也較短。一般來說，國產的檢驗試劑溶解后，穩定期一般為2～3天，剩余部分未來得及使用就要丟棄而導致浪費。而進口的試驗試劑的穩定期一般為4～5天，從而試劑能得到合理利用。

因此，檢驗試劑的選擇最好不要隨意更換。如確實需要更換，應將正常范圍重新告知臨床，避免誤診，造成不必要的糾紛。

討 論

在工作中發現，患者飯后抽血，血漿易出現渾濁，這樣導致纖維蛋白原檢測結果升高，凝血酶原時間縮短。因為，無論是使用半自動還是全自動血凝儀設備，檢測原理都是應用散射光比濁法來進行測定的。因此，宜空腹抽血，就會避免上述現象的發生。另外，對黃疸患者的標本要進行稀釋后，再進行檢測，最后將檢測結果乘以稀釋倍數即為患者最終的檢測結果。