64排Light speed CT對甲狀腺癌動態增強的診斷研究

摘 要 目的：探討64排Light speed CT對甲狀腺癌動態增強的診斷價值。方法：收治甲狀腺癌患者30例，均經64排Light speed CT動態增強掃描，評價64排Light speed CT增強的方式和特點。結果：甲狀腺癌可單發或多發，病變均邊緣模糊不清，腫瘤位于左葉9例，右葉16例，雙葉3例，峽部2例；食管受侵5例，氣管受侵5例，頸動脈鞘血管受侵8例，靜脈脈癌栓2例；頸部淋巴結轉移13例，肺轉移、骨轉移及脾臟轉移各1例。結論：64排Light speed CT動態增強掃描對甲狀腺癌的診斷具有重要價值，對評價癌向周圍侵犯的范圍及淋巴結轉移等方面具有優勢，可為治療方案的制定提供依據。

關鍵詞 甲狀腺癌 CT 診斷研究

甲狀腺癌是頸部最常見的腫瘤，屬于惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%～2%［1］。甲狀腺癌的主要表現為頸部腫塊，多為無意發現［2］。2009～2011年收治甲狀腺癌患者30例，均行CT平掃和增強檢查，回顧性地分析、評價CT增強在診斷方面的臨床價值。

資料與方法

2009～2011年收治甲狀腺癌患者30例，男10例，女20例，年齡30～75歲，平均46歲。30例均行CT平掃和增強檢查，其中乳頭狀癌23例，濾泡狀癌6例，髓樣癌2例。

檢查方法：應用64排Light speed CT進行檢查。患者仰臥于頸部過伸位，先平掃，層厚5mm，層距5mm，自甲狀軟骨至頸根部，延伸至胸廓入口水平。保持體位不變，用高壓注射器自右前臂靜脈注射碘帕醇(370mgI/ml)50～80mm，注射速率3.0～5.0ml/秒。注射后分別于動脈期25～30秒，靜脈期60～70秒進行掃描。圖像0.625mm建薄重建，通過強大的后處理功能，如VR、MPR、MIP等技術，進行進一步處理分析。

結 果

腫塊表現：甲狀腺癌可單發也可多發，病變均邊緣不清；腫塊最大徑2～16cm。12例腫瘤內出現鈣化現象，形狀各異，鈣化率40%。增強掃描30例腫瘤呈不均勻輕度強化，可見其中出現破邊狀、暈圈狀、壁結節狀及裂隙狀等強化征象。

侵犯鄰近結構情況：30例中，食管受侵5例；氣管受侵5例；頸動脈鞘血管受侵8例，其中2例出現靜脈脈癌栓。

淋巴結轉移情況：頸部轉移13例，其中同側轉移10例，雙側轉移1例，對側轉移1例；6例增大淋巴結伴鈣化，增強淋巴結強化較明顯，2例淋巴結囊性變。肺轉移、骨轉移及脾轉移各1例。

討 論

甲狀腺部位的組織含碘量豐富，較其他部位要高，而且具有雙層被膜，在影像上密度明顯高于鄰近肌肉組織，能與周圍組織明顯區分開來。而甲狀腺病變常能導致病變部位的組織含碘量的變化，在平掃時較易被CT發現［3］。CT增強后含碘造影劑的血液分布仍以正常腺葉實質內含量多，故增強后圖像顯示密度差異即腫瘤部位較正常部位明顯減少更為顯著［4］。CT增強可以較準確地反映腫瘤的大體病理形態，對鑒別腫塊的囊實性非常有幫助。甲狀腺腫瘤的CT增強后可見以下征象：腫瘤的病灶均無完整包膜，這種征象在乳頭型腺癌中較為多見。病灶輪廓模糊，增強后也顯示輪廓不清，此種情況以隱灶癌較為多見。腫塊內結構紊亂，增強后有囊、實性及鈣化等結構混雜其中，可有囊壁增厚或形態不規整，在乳頭型癌、濾泡型癌中皆可見。當腫塊內見大片低密度及中心壞死區，強化由周邊向中心區遞進，中心為裂隙狀［5］。當CT強化出現這些征象，應高度考慮腫瘤為惡性的［6］。有研究者認為，微鈣化可作為腫瘤是否惡變的指標，甲狀腺鈣化是因為出血、壞死、上皮變性所致的，良惡變皆有可能，因此，鈣化不是癌變是否惡性唯一的指標。但是，也提示了在日常工作中，遇見多發性病變，要注意有無合并惡性變的可能，結節無完整強化環、甲狀腺邊緣不清楚、多灶微鈣化時及頸部淋巴結增大等都有助于甲狀腺癌的診斷。本組甲狀腺癌的鈣化率40%，其中6例呈單純砂粒狀的鈣化，可為惡性的指標，主要為乳頭型癌。

由于甲狀腺癌常與其他疾病并存或在其他疾病的基礎上惡變，其中以結節性甲狀腺腫和喬本病多見，并且甲狀腺的CT影像多變，這給術前準確診斷帶來了困難。甲狀腺周圍組織器官的侵犯是診斷甲狀腺癌的確定征象。當甲狀腺癌向鄰近臟器侵犯和轉移時，可蔓延到其氣管，在氣管內，腫瘤表現為快速不均衡生長，容易畸形生長蔓延到氣管后壁，而一般不會壓迫氣管，從而使氣管前移，如是良性的即為均衡性生長。一般惡性的甲狀腺腫瘤，它的頸部淋巴結病變一般與甲狀腺內的病變性質相似。

甲狀腺癌轉移淋巴結邊緣大多規則，無明顯外侵征象；乳頭狀癌淋巴結轉移占大多數［7］。淋巴結的腫大可伴有液化，所以無增強后的強化環。當甲狀腺內有病變同時伴有腫大淋巴結時，如立即診斷甲狀腺癌伴頸部淋巴結轉移，常可導致誤診［8］。甲狀腺瘤伴有的頸部淋巴結腫大是轉移的征象，當增強后有強化的液化淋巴結腫大更是轉移的可靠征象。CT和全身131I顯像可以判斷肺、骨及脾臟等器官是否轉移，轉移灶大小、多少及范圍情況。

綜上所述，CT動態增強掃描可反映甲狀腺癌的血供動態變化過程及無完整強化環等特征，有助于對病變性質的判斷，但本研究也有不足之處：①研究樣本量較小。②當病灶較小或分化程度較好時，因容積效應或血管與正常組織接近，導致病灶不能明確顯示。③少數彌漫性腫大或病灶多發的病灶中，CT影像所提示的病變往往與病理采樣之間存在差異性，還有待以后不斷改進與總結。

參考文獻

1 白耀.甲狀腺病學-基礎與臨床［M］.北京:科學技術文獻出版社，2003:341.

2 守軍，張巖，高標.男性甲狀腺癌26例臨床分析［J］.徐州醫學院學報，2007，27(2):120-121.

3 白人駒，張云亭，馮敢生.內分泌疾病影像學診斷［M］.北京:人民衛生出版社，2003:105.

4 周康榮.胸部頸面部CT診斷［M］.上海:上海醫科大學出版社，2000:267.

5 錢兵，沈海林.甲狀腺癌的螺旋CT動態增強研究.中國血液流變學雜志，2008，18(2).

6 Kakos SK，Scope CD，Chalmoukis AK，et al.Relative risk of cancer in sonographically detected thyroid nodules with calcifications［J］.J Clin Ultrasound.2000，28(7):347-352.

7 羅德紅，石木蘭，羅斗強.甲狀腺癌的CT診斷.中華放射學雜志，1998，32:758-760.

8 羅德紅，石木蘭，李復.甲狀腺癌淋巴結轉移的CT表現［J］.中華放射學雜志，2002，36(1):36-39.