基層醫(yī)院超聲工作中的認(rèn)識(shí)與體會(huì)

超聲是醫(yī)學(xué)影像科的重要組成部分，作為項(xiàng)重要的輔助診斷工具，以其操作簡(jiǎn)便、快捷靈活及無(wú)創(chuàng)無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)，已成為現(xiàn)代臨床診斷中不可缺少的檢查手段。超聲的應(yīng)用領(lǐng)域非常廣闊，其所涉及的學(xué)科領(lǐng)域及知識(shí)點(diǎn)十分復(fù)雜，幾乎涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒等所有領(lǐng)域。超聲技術(shù)日新月異，發(fā)展迅速，作為超聲工作者，都希望給患者作出最準(zhǔn)確的診斷，為臨床提供最準(zhǔn)確的信息。在基層醫(yī)院從事超聲工作多年，現(xiàn)結(jié)合多年的工作實(shí)踐，幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)與體會(huì)。

人員素質(zhì)

從事超聲工作的人員素質(zhì)，直接影響超聲診斷水平。目前基層醫(yī)院從事超聲工作的人員多是大、中專(zhuān)畢業(yè)，而且大多是非醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的人員，由于臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)及專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)的不充實(shí)而影響專(zhuān)業(yè)水平，筆者認(rèn)識(shí)到要正視自己知識(shí)的不足，通過(guò)去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、虛心向上級(jí)專(zhuān)家請(qǐng)教、積極參加與專(zhuān)業(yè)有關(guān)的培訓(xùn)等多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，從而不斷拓寬知識(shí)面，逐步增加知識(shí)的積累，有助于專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的提高。

從事超聲工作，應(yīng)嚴(yán)格要求，強(qiáng)化訓(xùn)練扎實(shí)的本專(zhuān)業(yè)基本技能，培養(yǎng)形象觀察能力、邏輯思維能力和讀寫(xiě)報(bào)告的能力，以及實(shí)際動(dòng)手操作能力；隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)越來(lái)越快的更新，不僅應(yīng)不斷學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)的新知識(shí)、新技術(shù)，還要了解其他專(zhuān)業(yè)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，結(jié)合實(shí)際工作，努力深入學(xué)習(xí)，使超聲的應(yīng)用得到更為廣泛的發(fā)展。

加強(qiáng)溝通

與患者溝通，增進(jìn)理解：提高與患者溝通的能力，超聲科人員不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐，還需學(xué)習(xí)人文社會(huì)科學(xué)及心理學(xué)，學(xué)會(huì)正確處理與各種患者的關(guān)系，用不同的溝通方法區(qū)別對(duì)待不同的患者，取得患者的信任。超聲的專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，外界對(duì)超聲的特殊性不是很了解，超聲科人員要讓更多的人理解超聲專(zhuān)業(yè)的特殊性及其局限性。

與臨床溝通，交流心得：在多年的超聲工作中，深切地認(rèn)識(shí)到，與臨床醫(yī)務(wù)人員之間的相互溝通極其重要。這既是信息的交流，也是情感的溝通。在工作中，遇到疑難病例時(shí)，經(jīng)常與臨床醫(yī)生溝通協(xié)商，咨詢(xún)請(qǐng)教，共同探討，這樣既能解決問(wèn)題，避免錯(cuò)誤，也會(huì)豐富知識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)，有助于提高診斷水平。

檢查準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備：為獲得清晰的超聲圖像，從而達(dá)到滿(mǎn)意的診斷效果，患者必須做好檢查前的準(zhǔn)備工作。一般腹部的檢查應(yīng)在空腹時(shí)進(jìn)行(必要時(shí)于檢查前排凈大便，以減少胃腸氣體干擾)。經(jīng)腹婦科和盆腔部位的檢查應(yīng)適度充盈膀胱，以避免氣體干擾。對(duì)腸脹氣較重的患者，前1天禁食產(chǎn)氣食物(若病情緊急則應(yīng)及時(shí)檢查，不必進(jìn)行上述準(zhǔn)備)。X線檢查應(yīng)安排在超聲檢查之后進(jìn)行。

設(shè)備運(yùn)行：保持超聲儀器的良好運(yùn)行，才能保證每天的正常檢查工作，這依賴(lài)于對(duì)儀器嚴(yán)格的日常管理和良好的維護(hù)保養(yǎng)。工作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行儀器操作規(guī)程。另外，所用耦合劑的質(zhì)量也是影響超聲圖像質(zhì)量的重要因素。

規(guī)范檢查

超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，與其他影像診斷方法最大的區(qū)別在于超聲診斷除了需在理論上掌握其診斷方法之外，還要具備規(guī)范的操作手法，它包括患者體位，探頭位置，掃查切面，及系統(tǒng)掃切等。探測(cè)時(shí)患者常規(guī)采取仰臥位，也可根據(jù)需要取側(cè)臥位、俯臥位、半臥位或站立位。超聲圖像是人體沿掃差方向的切面圖。縱行放置探頭，得到縱切面圖，橫行放置探頭，得到橫切面圖。因此，探頭放置的位置、方向、角度不同，可獲得各種不同切面圖像。從多個(gè)切面的綜合探測(cè)，才能獲得一個(gè)立體的概念。

對(duì)申請(qǐng)單所寫(xiě)檢查部位以外的病變，超聲人員應(yīng)結(jié)合病情，盡量擴(kuò)大探測(cè)范圍，以發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的病變，為臨床提供診斷依據(jù)。一個(gè)好的超聲診斷醫(yī)生是決不會(huì)只根據(jù)臨床醫(yī)生的申請(qǐng)臟器進(jìn)行檢查的。多掌握疾病的內(nèi)在聯(lián)系是超聲醫(yī)生的基本功之一。正確掌握檢查程序和操作步驟，為患者進(jìn)行規(guī)范的超聲檢查，才能為臨床提供準(zhǔn)確、及時(shí)的超聲診斷信息。

圖像分析

圖像采集：聲像圖的異常改變反映了組織結(jié)構(gòu)的病理變化，一副理想的超聲圖像，應(yīng)反映出病變的特征(在圖的一角應(yīng)附有體位、探頭位置示意圖)，有助于疾病的診斷。

分析結(jié)論：超聲檢查在臨床醫(yī)學(xué)診斷中的價(jià)值是肯定的，但應(yīng)指出其診斷的確立是根據(jù)圖像推論出來(lái)的，并未直接看到病變。因此，在進(jìn)行超聲診斷時(shí)，還必須結(jié)合臨床資料，包括病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，互相印證，進(jìn)行綜合分析，避免單純的“看圖識(shí)病”，這樣才能做出符合客觀實(shí)際的判斷，得出較為準(zhǔn)確的結(jié)論或提示，為臨床提供有價(jià)值的超聲報(bào)告。

超聲隨訪

對(duì)患者完成超聲檢查后，再通過(guò)到臨床或其他途徑進(jìn)行隨訪，對(duì)原超聲結(jié)果加以證實(shí)和對(duì)比，印象會(huì)特別深，特別是遇到典型病例及出現(xiàn)誤診漏診情況的時(shí)候，通過(guò)追蹤隨訪，可以進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)該病例超聲聲像圖的印象，從中得到相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，有利于技術(shù)水平的提高。

通過(guò)隨訪病例，還能進(jìn)一步加強(qiáng)責(zé)任心，要有謙虛的態(tài)度，實(shí)事求是，正確對(duì)待出現(xiàn)的錯(cuò)誤及臨床醫(yī)生提出的的批評(píng)和建議，珍惜隨訪的每一個(gè)疑難病例，使之成為奮發(fā)向上的動(dòng)力和勇氣，激發(fā)起學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)整體素質(zhì)在工作中全面提高。

多年的超聲工作實(shí)踐，深刻的認(rèn)識(shí)與體會(huì)到，超聲檢查在基層醫(yī)院越來(lái)越被全體醫(yī)務(wù)人員和患者重視，也越來(lái)越被臨床各科所依賴(lài)，這就要求每一位超聲工作者需要不斷地學(xué)習(xí)，提高醫(yī)學(xué)知識(shí)的廣度和深度，以適應(yīng)超聲醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展。在以患者為中心的思想指導(dǎo)下，始終把患者的利益放在第1位，嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，為患者為臨床提供一流的服務(wù)，這是基層超聲工作醫(yī)療質(zhì)量的根本保證。