心絞痛誤診為莖突過長綜合征2例分析

摘 要 目的：提高耳鼻咽喉科臨床醫師對心絞痛特點的認識及提醒對莖突過長綜合征診斷的慎重性，減少誤診。方法：對2例心絞痛臨床資料分析和誤診情況進行回顧性分析。結果：心絞痛的臨床癥狀多樣化，部分表現在咽部，與莖突過長綜合征的癥狀有相似之處。結論：對莖突過長綜合征的診斷要慎重，加強對心絞痛知識的普及，減少心絞痛的延誤診斷及治療。

關鍵詞 心絞痛 誤診 莖突過長綜合征

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧引起的臨床綜合征。其發作特點為陣發性前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射到心前區與左上肢或至頸、咽或下頜部，持續數分鐘，常發生于勞動或情緒激動時，體息或含化硝酸酯類藥物(如硝酸甘油)后癥狀消失。本病多見于男性，多數患者年齡＞40歲。個別心絞痛胸部癥狀不典型而表現在咽部。現將我科近年來出現的2例心絞痛誤診為莖突過長綜合征報告如下。

病歷資料

例1：患者，男，56歲。主因咽痛伴左側頸部放射性痛3個月，經門診以莖突過長綜合征入院。患者于3個月前無何誘因出現咽痛，呈悶脹感、伴左側頸部放射性痛，活動、勞累后咽痛加重，咽痛呈針刺感或撕裂樣痛，休息后癥狀減輕緩解，無音啞，無發熱，無胸悶胸痛，無呼吸困難。與當地醫院抗炎治療，癥狀無好轉。既往健康。吸煙30余年，20支/日。無家族遺傳病史。查體：體溫正常，呼吸平穩，脈搏82次/分，血壓150/80mmHg，神志清，自動體位，查體合作，雙肺聽診呼吸音正常，心界不大，心音純，律整，心率82次/分，張口自如，雙側扁桃體Ⅰ度大，暗紅，無異常分泌物，可觸及條索狀硬物，壓痛明顯，下咽及喉無異常。莖突正側位片示雙側莖突長約4.0cm，長度超過第一頸椎橫突。治療：入院后在完善檢查中，心電圖提示心肌缺血改變，請心內科醫生會診，診斷勞累性心絞痛。轉心內科治療后，咽痛及頸部放射性痛癥狀消失。

例2：患者，女，51歲。主因咽痛伴左側頸部放射性痛反復2個月，經門診以莖突過長綜合征收入院。患者于2個月前無何誘因出現咽痛，呈悶脹感、伴左側頸部放射性痛，活動、勞累后咽痛加重，咽痛呈針刺感或撕裂樣痛，休息后癥狀減輕緩解，無音啞，無發燒，無胸悶胸痛，無呼吸困難。與門診抗炎及對癥治療，癥狀無好轉。既往健康。無吸煙飲酒史。無家族遺傳病史。查體：體溫正常，呼吸平穩，脈搏88次/分，血壓140/80mmHg，神志清，自動體位，查體合作，雙肺聽診呼吸音正常，心界不大，心音純，律整，心率82次/分，張口自如，雙側扁桃體Ⅰ度大，暗紅，無異常分泌物，可觸及條索狀硬物，壓痛明顯，下咽及喉無異常。莖突正側位片示左側莖突長約4.5cm，長度超過第一頸椎橫突。治療：入院后在完善檢查中，心電圖提示心肌缺血改變，冠狀動脈脈照影，提示左旋支動脈狹窄。請心內科醫生會診，診斷冠心病，心絞痛。轉入心內科行冠狀動脈支架植入治療后，咽痛及頸部放射性痛癥狀消失。

討 論

心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區疼痛為主要臨床表現的一組綜合征。

心絞痛以發作性胸痛為主要臨床表現，疼痛的特點：①部位主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區，界限不很清楚。常放射至肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。②性質為間斷性，胸痛常為壓迫、發悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感，咽部癥狀常為刺痛、撕裂痛感，發作時，患者往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。③誘因發作常由體力勞動或情緒激動(如憤怒、焦急、過度興奮等)所激發，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發。疼痛發生于勞力或激動的當時。④持續時間疼痛出現后常逐步加重，然后在3～5分鐘內逐漸消失一般在停止原來誘發癥狀的活動后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內使之緩解。可數天或幾星期發作1次，亦可1天內發作多次。

但有些患者臨床癥狀不典型，疼痛癥狀及部位表現多樣化，如表現在頭部、咽部、牙部頸部、上肢部，胃部等部位，被稱為異位心絞痛。由于異位心絞痛比較少見，所以常被患者忽視、醫生誤診。以上2例患者疼痛表現在咽部，放射到頸部，呈悶脹感，活動、勞累后為撕裂樣痛，向左頸部放射，休息后癥狀減輕緩解。而莖突過長綜合征的癥狀也表現在咽痛，其疼痛癥狀也是多樣化，如悶脹感、刺痛感、撕裂樣感常伴耳痛、頸部痛、牙痛等。由于在臨床上耳鼻咽喉科醫生對心絞痛臨床上的特性認識不足，導致對這種類型的心絞痛誤診為莖突過長綜合征。為避免對心絞痛的誤診，耳鼻咽喉科醫生應必須做到：①詳細詢問病史，從病史中找出不同的特點，再加以認真分析。②充分認識心絞痛的臨床特點，尤其是表現在咽頸部的癥狀，其疼痛的性質常為間歇性、持續約20分鐘、勞累后加重、休息后減輕或消失。③在對莖突過長綜合征診斷時，認真檢查，排除相應疾病，完善檢查后，再明確診斷。簡單的鑒別方法是，如果出現上述部位疼痛時，口含1片硝酸甘油，疼痛能在幾分鐘內消除，就可能是心絞痛。疼痛時做心電圖檢查，如果有明顯改變，可幫助診斷。不痛時做運動心電圖檢查，需要進一步檢查，以明確診斷。做到以上幾點，就可避免出現誤診。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內科學.北京:人民衛生出版社，1997:1231-1234.

2 葉任高，陸再英.內科學.北京:人民衛生出版社，2004:274.

3 楊新春，鄒陽春，王樂豐.急性冠脈綜合征基礎與臨床.北京:人民軍醫出版社，2003:364.

4 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京:人民衛生出版社，1998:417-420.