HIV感染剖宮產婦及其所生新生兒在住院期間的護理1例

摘 要 目的：描述HIV感染剖宮產婦及其所生新生兒在住院期間的護理。方法：做好病房環境的準備，產婦、新生兒用物及器械的處理，醫護人員的職業防護，新生兒出生時的處理病情觀察。結果：產婦預期出院，在住院期間無發生交叉感染。結論：對HIV感染孕產婦及其所生新生兒的科學護理，可有效地預防HIV母嬰傳播，提高產婦的生活質量。

關鍵詞 人免疫缺陷病毒 產婦 新生兒 護理

HIV感染孕產婦的護理具有很多特殊性。2009年11月16日收治由市疾病控制中心確診為HIV感染孕婦1例(縣疾病控制中心一直在追蹤隨訪)。在護理過程中，加強了各個環節、各個方面的防護，取得了滿意的效果?，F將護理體會匯報如下。

病歷資料

孕婦，女，24歲，停經10個月余，因不規則腹痛半天入院，查體：T 36.7℃，P 78次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg，體重57kg，產科檢查宮高33cm，腹圍91cm，胎心音140次/分，規律，未破膜，骨盆外測量正常。診斷：孕1產0，孕40+1周LOA單活胎臨產。入院后給予母胎監護，因HIV感染，經與孕婦及家人溝通后決定剖宮產終止妊娠，11月16日19:00破宮產下1男嬰，阿氏評分10分，新生兒出生后及時給予相應處理及母嬰阻斷，產婦產后常規給予抗炎、對癥和支持處理，住院10天后出院。

領導重視，加強組織管理

因是二級醫院，不具備HIV感染孕產婦的助產資格，但是孕婦已臨產，送市醫院時間不允許，婦產科匯報后，立即由分管院長負責，醫教科、護理部、院感科相關科室參加，明確孕婦手術時的接送流程、手術室的準備、人員的防護等相關準備，確定后立即行破宮產術。

護 理

病房環境的準備：產婦于入院當天即安排在單人病室，房間向陽通風，且位置盡量靠邊，不與其他病房相鄰，在病房提供一次性的清潔用具，備專用體溫計、血壓計、聽診器。床、床頭柜、傳呼器每天用1000mg/L的含氯消毒液擦拭，再用清水抹布擦拭，同時保持病房安靜、舒適。每天紫外線消毒2次，消毒時讓產婦及新生兒離開，病房地面每天1000mg/L的含氯消毒液拖地，使用專用的拖把，單獨放置。產生的生活垃圾放入雙層黃色垃圾袋內按醫療廢物處置，產婦出院后進行嚴格的終末消毒。

手術室的準備：準備了感染手術間，行空氣消毒，撤出手術間非助產用品。盡可能使用一次性物品，參加手術的醫護人員做好個人防護，手術者要穿隔離衣、戴帽子、口罩護目鏡，凡是可能被血液和含血液、體液污染的物品，如負壓吸引器吸管和污物瓶，應先浸泡消毒、清洗再消毒。產婦、新生兒使用過的手術器械如血管鉗、鑷子、剪等單獨放入盛有1000mg/L的有效氯消毒液的器械浸泡桶內浸泡1小時，然后清洗，作好明顯標記后單獨送供應室進一步滅菌處理。物品表面、治療車用含氯消毒液擦拭。產婦使用過的有血液污染的大單等敷料以及胎盤放入雙層黃色垃圾袋內，貼好標簽，由醫療廢物暫存處專人收集，按感染性醫療廢物處理。產婦回房后手術室終末消毒。

病情觀察：產后細心觀察產婦的切口情況，敷料是否清潔，有無滲血、生命體征是否平穩、子宮收縮、陰道流血等情況，密切觀察相關癥狀并及時與主治醫師聯系，加強產婦乳房護理及嚴密觀察新生兒的情況。

提高醫務人員預防職業暴露的知識：對科室相關醫生、護士、保潔員進行培訓，進行了艾滋病的概念、傳播途徑、癥狀、體征及工作人員發生意外事故時如針刺損傷、切割傷均視為安全事故，應立即進行緊急處理等基本知識的培訓，使每一個醫務人員了解到職業感染的危險性，以及如何正確對待HIV感染者，產婦所有的治療檢查護理工作均安排在最后完成，以防交叉傳染。醫生查房前后要用手消毒液消毒雙手再戴手套，相對固定護理人員，并要求有豐富的護理經驗，技術嫻熟，以減少感染環節。在進行治療操作前護理人員仔細檢查自己的皮膚黏膜有無破損，尤其是手部皮膚有無破損，若有破損及時更換護理人員。治療操作時，嚴格遵守消毒隔離制度及無菌操作規程。在護理產婦前后，戴乳膠手套，按六步洗手法仔細、認真洗手，徹底沖洗是預防醫源性感染最簡單有效的方法。尤其是在接觸污染物品后，做完相關治療工作脫手套后洗手，并用手消毒液擦拭［1］。保潔員做病室的清潔、處理產婦的生活垃圾時須做好個人防護，所棄污物不超過污物袋的3/4，并嚴密封口，作好標記，以免運送過程中泄漏。

新生兒出生后的注意事項：在HIV陽性孕產婦中，約15%～50%會發生母嬰傳播，不同國家的傳播概率不同：①出生后及時清潔口腔、鼻腔的污染物，注意動作輕柔、避免損傷皮膚黏膜增加感染的機會。②清洗后的毛巾和其他器具要進行有效消毒。③給予必要的篩查，24小時內注射乙肝疫苗。④建議人工喂養并給與喂養指。⑤新生兒體格檢查(注意體重、身長頭圍、呼吸、肝脾、淋巴結腫大)［2］。

關愛護理：多與患者溝通，運用傾聽技巧，了解患者的心理狀態。由于艾滋病缺乏特效治療，預后不良，加之疾病的折磨，患者易有焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙，甚至出現自殺行為，醫護人員要真正關心體諒患者，并注意保護產婦的隱私，不得歧視。鼓勵親屬、朋友給患者提供生活上和精神上的幫助，鼓勵患者珍愛生命、遵守性道德，積極地融入社會。

討 論

為該HIV感染產婦進行剖宮產、取出胎盤、新生兒護理，由于醫護人員要進行多種有創操作，接觸醫療廢棄物、污染物及產婦、新生兒血液和體液等的機會多，所以職業危險性較高，前后住院時間較長，的確存在被感染的危險，但只要嚴格執行操作規程，科學防護，是可降低或避免其風險［3］的。

參考文獻

1 徐夏英，陳菊飛，廖彩棉.一例HIV感染孕產婦及其所生新生兒的護理.海南醫學，2009，20(2):122-124.

2 丁國芳.HIV感染產婦所生新生兒的處理及嬰兒喂養.實用婦產科雜志，2007，23(5):267-270.

3 梁素萍.1例孕婦人類免疫缺陷病毒感染終止妊娠的防護.中華醫院感染學雜志，2012，22(6).