骨科臥床患者發生壓瘡的原因分析及護理對策

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死^[1]。骨科大部分患者需要長時間臥床，而且患者又被石膏、夾板、牽引、疼痛和神經麻痹等限制活動，常因不能主動翻身和改變體位，局部組織長時間受壓，易發生壓瘡。因此，應充分認識骨科臥床患者發生壓瘡的危險因素，重視預防及護理，通過護理干預，降低壓瘡的發生率?，F就骨科臥床患者發生壓瘡的原因及護理對策報告如下。

臨床資料

2009～2011年收治臥床患者200例，其中100例作為對照組，100例作為試驗組，兩組患者在年齡、性別、體重、壓瘡評分、病種無顯著差異，具有可比性。結果：對照組100例中發生壓瘡18例，試驗組中發生壓瘡4例。

原因分析

壓力因素：有文獻報道，皮膚壓瘡最重要的易感因素是壓力。壓力分垂直壓力、摩擦力和剪切力。骨科臥床患者常處于被動體位，病情需要患者臥硬板床，而且個別患者因更換床單時操作不當，便盆使用方法不當、翻身方法不正確等產生的摩擦力而使受壓部位的皮膚進一步破壞，皮膚完整性受損而發生壓瘡。當患者取半臥位時，身體下滑，與髖骨緊鄰的組織隨骨骼移動，但由于皮膚和床單之間的摩擦力，皮膚和皮下組織無法移動，剪切力使這些組織相對移位，因而造成皮膚組織損傷。

局部潮濕：臥床患者長時間保持同一體位，受壓部位汗液無法蒸發，導致局部潮濕，再加上患者大小便時污染床單，潮濕環境導致局部皮膚抵抗力下降，引起皮膚組織破壞。

局部受壓時間過長：有文獻報道，皮膚長期受到較低壓力產生的傷害要大于高壓在短時間所造成的傷害，因此，受壓時間越長，壓瘡發生率就越高。骨折患者被動體位、患肢制動、未及時翻身等都會造成局部組織受壓時間增長。

溫度：有研究示，體溫每升高1℃，組織代謝的氧需要量增加10%。骨科臥床患者入院后1周內大多體溫較高，被動體位使受壓部位皮膚溫度進一步升高，因此，易造成局部皮膚營養缺失，引起組織破損壞死。

全身因素：多發骨折伴休克患者，由于機體失血量多，受壓部位血液供應減少，再者骨折患者創傷修復需要大量蛋白質，所以患者血清白蛋白水平越低，壓瘡發生的可能性就越大。

護理對策

壓瘡評估：根據臨床觀察發現，大多數壓瘡都發生在患者入院的前2個星期，因此患者入院后即根據Norton量表進行評估，對存在危險因素的患者，特別是存在高危因素患者，重點觀察，同時采取相應的護理措施，有效預防壓瘡的發生。

制定護理計劃：針對壓瘡評估中存在的高危因素制定個體化的護理計劃，積極采取切實有效的護理措施，并及時評價效果，更改護理計劃，爭取最大限度地避免壓瘡的發生。

應用減壓裝置：氣墊床有文獻報道：氣墊床的使用確實能減少患者臥床時嚴重受壓部位的平均壓強峰值、全身平均壓強以及嚴重受壓部位面積大小，對預防壓瘡有實際的積極意義^[2]。對于沒有氣墊床的醫療單位，可以用谷子褥代替。谷子褥制作方便、經濟，還可根據需要調整不同部位的厚度，同時發現谷子褥透氣性好，能降低受壓部位溫度。身體空虛部位墊軟墊，也可以增大受力面積，減少受壓部位壓強。

建立翻身卡，定時翻身：翻身間隔時間根據病情而定，使用氣墊床的患者4小時翻身1次，可以有效預防壓瘡發生^[3]。根據臨床觀察發現，使用谷子褥的患者3小時翻身1次，也可以有效預防壓瘡發生。另外，對使用石膏、夾板、牽引的患者，應認真傾聽患者的主訴，仔細觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色情況，并詳細記錄。

保持皮膚清潔干燥：保持床單位平整、清潔、干燥。患者大小便時避免污染床單，受壓部位皮膚每天用溫水擦洗，局部涂抹爽身粉。

增進營養的攝入：能進食的患者給予高蛋白、高維生素飲食，對于失血過多的患者，遵醫囑輸血，對于血清白蛋白低的患者，給予靜脈補充，以增強組織修補能力。

綜上所述，骨科臥床患者常處于被動體位，局部組織長期受壓，發生持續缺血缺氧、營養不良，易發生壓瘡，而且壓力、溫度、受壓時間等是骨科臥床患者發生壓瘡的主要因素。對此類患者進行全面的評估并采取切實有效的護理措施，對防止骨科臥床患者壓瘡的發生有重要的臨床意義。

參考文獻

1 殷磊.護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2000:128.

2 葉磊，廖燕.氣墊床對臥床患者局部受壓程度的影響［J］.中華護理雜志，2007，42(4):369.

3 賀修君.脊髓壓迫癥合并截癱患者使用氣墊床翻身時間的探討［J］.護士進修雜志，2008，23(20):1874.