腹外疝圍手術(shù)期的護(hù)理

關(guān)鍵詞 腹外疝 手術(shù) 護(hù)理

腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同覆膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱或孔隙，向體表突出所形成。疝如不及時(shí)處理，疝環(huán)逐漸擴(kuò)大，疝內(nèi)容物可逐漸增多。在腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，斜疝可發(fā)生傾頓或絞榨。腹外疝診斷明確，應(yīng)盡早手術(shù)治療。

臨床資料

腹外疝患者65例，男60例，女5例，年齡19～60歲，均有可復(fù)性疝病史，其中腹股溝斜疝為58例，腹肌直疝6例，股疝2例。

臨床表現(xiàn)可復(fù)性疝，相應(yīng)部位有腫塊突出，患者多無自覺癥狀或僅有墜脹感，疝內(nèi)容物多在患者站立或腹內(nèi)壓突然增加時(shí)疝出，當(dāng)患者平臥或用手向腹腔內(nèi)推送可以納回腹腔。難復(fù)性疝，疝的內(nèi)容物反復(fù)疝出，長期在囊頸手摩擦，表面受損與疝囊粘連不能回納。腹壁缺損大的巨大疝內(nèi)容物多，也常不易回納，嵌頓性疝常發(fā)生于腹內(nèi)壓驟增時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大，有明顯疼痛。平臥或手推不能回復(fù)，并可伴腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻癥狀。當(dāng)嵌頓疝不及時(shí)處理，疝內(nèi)容物的血運(yùn)受阻，最終可使動(dòng)脈血流減少或完全阻斷，逐漸使嵌頓的組織發(fā)生壞死感染中毒癥狀即發(fā)展為絞窄性疝。

術(shù)前護(hù)理

觀察護(hù)理：術(shù)前了解疝發(fā)生的原因并進(jìn)行全面檢查，觀察腫塊的大小、質(zhì)地、有無壓痛、能否回納、有無梗阻或絞窄現(xiàn)象，了解是否存在腹壓增壓的因素。觀察有無體溫升高、包細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等感染癥狀，如患者有慢性咳嗽應(yīng)進(jìn)行胸部透視或拍片，如有肺氣腫或氣管炎必須進(jìn)行抗感染治療，分泌物不多者可以適當(dāng)應(yīng)用止咳藥，控制咳嗽，吸煙的患者勸其戒煙。若出現(xiàn)疝長期絞窄時(shí)，疝內(nèi)容物感染壞死，漫及周圍組織，可引起急性局部炎癥，患者可有膿毒血癥的全身表現(xiàn)，通過觀察評(píng)估以便處理病情。

心理護(hù)理：患者可因腫塊反復(fù)突出影響工作和生活而感到焦慮不安，應(yīng)耐心準(zhǔn)確地向患者解釋腹外疝的發(fā)病原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性和手術(shù)治療原理，消除器緊張情緒和顧慮從而取得其理解和配合。

飲食與休息：進(jìn)普食，多飲水，多吃蔬菜等富含維生素的飲食，以保持大便通暢。有排尿困難的患者因在接觸尿道梗阻后，在進(jìn)行病的治療。巨大疝的患者因臥床休息2～3天，回納疝容物，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，有利于術(shù)后切口愈合。術(shù)前因向患者說明術(shù)后要臥床3～5天，需練習(xí)在床上解大小便。疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息；離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口、避免腹腔內(nèi)容物拖出而造成疝嵌頓?；颊呷ナ中g(shù)室后，床旁應(yīng)備沙袋。

術(shù)前準(zhǔn)備：嚴(yán)格備皮是預(yù)防切口感染導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的重要措施，應(yīng)對(duì)患者陰囊、會(huì)陰部皮膚做仔細(xì)的準(zhǔn)備。囑患者洗浴、更衣，生活不能自理者應(yīng)給與協(xié)助。備皮完畢用溫水洗拭干，以消毒治療巾包裹手術(shù)用具。手術(shù)前給患者灌腸，清除腸內(nèi)容物，防止術(shù)后排便困難和腹脹。進(jìn)入手術(shù)室前囑患者排尿，必要時(shí)留置尿管保持膀胱空虛，防止術(shù)中誤傷。

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后易取平臥位，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，觀察傷口滲血滲液情況，保持傷口清潔干燥。膝下墊軟枕，髖、膝關(guān)節(jié)彎曲，以松弛腹肌，減小腹壓和手術(shù)切口處張力，以利于緩解傷口疼痛、防止疝修補(bǔ)處組織開裂，術(shù)后次日適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)。一般進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)后臥床3～6天，依據(jù)疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術(shù)方法而定，巨大疝或復(fù)發(fā)疝術(shù)后臥床時(shí)間適當(dāng)延長至術(shù)后10天方可下床活動(dòng)，以防止術(shù)后初期疝復(fù)發(fā)。

術(shù)后切口部位常規(guī)壓沙袋12～24小時(shí)以減輕滲血，男性斜疝術(shù)后應(yīng)將陰囊托起或陰囊下墊一軟墊，將其抬高，避免陰囊內(nèi)積液并促進(jìn)淋巴液回流和吸收，防止陰囊腫脹。經(jīng)常觀察傷口輔料有無紅染、陰囊是否腫大，如有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。對(duì)咳嗽、咳痰患者給予超生霧化吸入，并指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)雙手輕壓傷口區(qū)域，以減輕疼痛，防止腹壓增高，注意保持大小便通暢，便秘患者術(shù)后繼續(xù)給與通便治療。

術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食。第2天可改半流質(zhì)、進(jìn)軟食或普食。切口疼痛一般較輕，但腹腔鏡手術(shù)后部分患者可出現(xiàn)牽涉性肩背痛，使用鎮(zhèn)痛泵可減輕疼痛，必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并向患者解釋疼痛的原因。

出院指導(dǎo)

向患者及家屬宣教腹外疝的發(fā)病原因，預(yù)防和及時(shí)治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病，若有疝復(fù)發(fā)，解釋嵌頓疝的發(fā)生原因和表現(xiàn)，應(yīng)及早回院診治。手術(shù)患者出院后仍須注意休息，可做散步等較輕的活動(dòng)及參加一般性工作，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力活動(dòng)。平時(shí)生活要有規(guī)律，避免過度緊張勞累；飲食以營養(yǎng)豐富而且清淡、易消化為主，保持大便通暢，少進(jìn)或不進(jìn)辛辣食物，不飲酒。積極治療和預(yù)防各種能導(dǎo)致腹壓增高的疾病，防止疝的復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

1 郭桂芳，姚蘭.外科護(hù)理學(xué)［Ｍ］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001.