“修正本”對護理質(zhì)量持續(xù)改進的作用

護理質(zhì)量是護理工作的永恒主題，但是在日常的護理工作中常常會出現(xiàn)護理缺陷和不足，甚至護理差錯、事故。因此，持續(xù)改進護理質(zhì)量是護理管理工作常抓不懈的內(nèi)容。我科自2007年成立后，為了保證護理質(zhì)量安全，保證護理質(zhì)量的持續(xù)改進，科內(nèi)制作護理質(zhì)量“修正本”，及時記錄和修正護理工作中的缺陷及不足。“修正本”在近五年的使用過程中對護理質(zhì)量的持續(xù)改進、提高起到了很好的作用。現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

“修正本”自設(shè)立5年來記錄護理事項8956項。其中包括護理文書中體溫單、醫(yī)囑單、特護單、輸血單、首次護理記錄單、健康教育單中的項目7863項，護理操作不規(guī)范項目1037項，表揚獎勵項目55項，護理不良事件2項。2011年以來，增加了溫馨提示和心靈溝通項目。質(zhì)控項目比較齊全，質(zhì)控職責明確，指控效果明顯。

方法和實施：

修正本放在護理站的固定位置名稱顯示清晰，“修正本”的扉頁上寫著：護理質(zhì)量系你我，請及時修正，確保護理質(zhì)量和安全。“修正本”的內(nèi)容按發(fā)現(xiàn)問題的順序記錄，用黑色的簽字筆書寫，在修改內(nèi)容的后面用紅色簽字筆書寫修正人的姓名，修改時間定為1天或2天，因為護士的休息時間一般1～2天。修改后，護士可用黑色的簽字筆雙橫線劃去自己的姓名，以示修改完畢。也可寫出不修改的原因及理由，或者其他原因。

“修正本”的內(nèi)容按是否有違反規(guī)章制度、操作規(guī)程等一般分為4個不同程度。即對護理工作無影響、輕度影響、中度影響、重度影響，分別用紅三角表示不足，紅五星表示表揚。比如：血壓計用后及時歸位，以便大家使用方便。修正內(nèi)容前面無任何標示，即表示此項內(nèi)容對護理工作無影響，為提醒項目。修正內(nèi)容前有一個紅三角符號的表示此項目應(yīng)引起注意。比如：根據(jù)患者的年齡和病情適當調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，不能超過80滴/分。2個紅三角符號的修改項目為不該發(fā)生的內(nèi)容。比如：護理工作中對患者冷漠、不關(guān)心，并與其發(fā)生爭吵糾紛，造成不良影響后果。最嚴重的護理差錯或事故用三個紅三角表示，根據(jù)情節(jié)由相關(guān)部門進行處理。紅五星的表楊意義與紅三角一樣。修改的項目前面會寫上患者的床號、姓名、年月日。

“修正本”的內(nèi)容記錄了護理工作中的不足與優(yōu)點，隨著時間的推移其內(nèi)容也不斷增添和豐富。2010年其內(nèi)容中增添了解釋問題的原因項目，是護士在工作中知道問題出在哪里，并且為什么做錯，如何去彌補不足。比如：年輕護士在患者病情發(fā)生變化時會去測量生命體征，但是往往忘記錄，沒有依據(jù)。這樣的情況下，質(zhì)控提醒的內(nèi)容為：病情變化及時記錄，無論任何時間、任何人看了后之后都會基本了解當時患者的情況，更有利于病情的動態(tài)觀察。當體溫繪制錯誤時，質(zhì)控提醒的內(nèi)容：體溫是患者病情變化的依據(jù)之一，醫(yī)生會根據(jù)體溫的變化調(diào)整用藥方案，也可能進一步化驗、檢查等處理。由于你的一時疏忽會增加患者的經(jīng)濟負擔，請認真繪制。當口服藥推遲發(fā)給患者時，質(zhì)控提醒的內(nèi)容為：請按時發(fā)藥，保證藥物在體內(nèi)的有效濃度，保證藥效，促進患者早日康復(fù)。

“修正本”實施5年來，修正內(nèi)容不斷增加，護理質(zhì)量不斷改進和提高，“修正本”已成為大家相互溝通的橋梁和紐帶。2011年1月起，在過去幾年的基礎(chǔ)上，“修正本”增加了表揚和心理溝通項目，使它不僅僅是護士修正工作中的不足缺陷，成為一級質(zhì)控的方法，更讓它成為護士與護士、護士與帶教老師、護士與護士長溝通的心靈的橋梁。比如，修正內(nèi)容出現(xiàn)后，寫修正內(nèi)容的護士會在后面寫上一句話：小李，由于我的不小心使你重抄護理單，麻煩你了，謝謝了。還有護士的主動加班，護士積極獻血，護士幫患者買飯，護士幫小患者買玩具，主動幫助別人，患者家屬的稱贊等都會一一記錄下來，有時護士長會提醒大家近階段辛苦了，請大家保重身體。成為激勵大家的動力，獎勵的依據(jù)。“修正本”還時常提醒大家有關(guān)醫(yī)院的一些規(guī)定、規(guī)則，護理工作中變更的相關(guān)內(nèi)容。有時會過一段時間重復(fù)提醒，是大家把小的瑣碎的事情串起來，更有利于工作。同時也不忘記畫上一個笑臉、一個小手、一只小花等，修正本的內(nèi)涵豐富，愈來愈人性化。

每個月底，科內(nèi)定時召開護士會議，總結(jié)1個月來“修正本”中存在的問題，也作為科內(nèi)業(yè)務(wù)學習的必修課。對于存在的問題根據(jù)性質(zhì)和影響，大家一起討論分析，發(fā)表自己的言論觀點，不足的方面改進，好人好事表揚獎勵，并納入護士每個月的績效考核，激勵護士的工作熱情，總結(jié)出更好的工作方法與大家分享。

結(jié) 果

“修正本”在5年的臨床護理實踐工作中證明，修正本能夠及時修正護理工作中的不足與缺陷，這種護理質(zhì)量控制方法對臨床護理工作起到了一定的促進作用，使護理質(zhì)量的得到持續(xù)改進，護士的臨床技能有了一定的提高。五年來，科內(nèi)患者的滿意度不斷上升，未出現(xiàn)嚴重的護理差錯和事故，無護患糾紛，零投訴。

討 論

通過5年的臨床實踐觀察，“修正本”護理質(zhì)量質(zhì)控方法真正的是護理質(zhì)量得到了持續(xù)改進，隨著修正本內(nèi)涵的不斷完善和添加，它不但及時修正了護理工作中的不足與缺陷，而且還成為工作中溫馨提示的好伙伴，更成為年輕護士成長中的好助手、好幫手，也成為護士姐妹心靈溝通的橋梁和紐帶。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入持續(xù)開展，修正本護理質(zhì)量控制方法會起到更大的作用和效果。