急腹癥患者術后的護理要點

關鍵詞 急腹癥 術后護理 護理要點

凡以急性腹痛為突發癥狀而就診的腹部疾病稱為急腹癥。具有起病急，發展變化快、病情多較嚴重的特點。常見的急腹癥包括急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結石及子宮外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系統的疾病，如：血卟啉病、低血鉀癥、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病，也可出現類似急腹癥的臨床表現。大多數急腹癥患者都是在緊急條件下進行手術的，術后較易發生各種并發癥，且術后治療是大量的。因此，加強術后護理，是保證急腹癥治療的完善，減少術并發癥，促進患者康復的重要環節。現將急腹癥術后的護理體會總結如下。

急腹癥的主要癥狀

惡心嘔吐、常伴有排便異常。炎癥早期多有排便次數增多，晚期腹膜炎合并腸麻痹時則出現便秘、腹瀉。腹痛伴有排尿困難，多見于尿路的急性梗死。部分患者出現局限性腹脹、發熱、胸悶、氣短、咳嗽、血痰等呼吸的癥狀。應考慮肺炎、胸膜炎。

生命體征的變化

手術治療是急腹癥最有效的治療手段之一。而手術后要嚴密觀察生命體征的變化。重癥患者應檢測中心靜脈壓，監護心電，注意觀察傷口出血情況，保持各引流管的通暢，準確分類記錄其引流物的顏色、性狀和量。抗生素的應用，肝腎肺功能的維護，營養支持，各種水電解質及酸堿的平衡。術后進食、下床活動的時間，各種引流管拔除的指標和傷口拆線的時間，并發癥的預防與常規同類手術大致相同。

因有效的手術消除了病灶，引流了膿液，控制了感染，常可使患者術前的休克狀態迅速得到改善，但麻醉和手術創傷對機體可造進一步打擊。一般患者術后回病房即刻需測量血壓、脈搏、呼吸，以后定時連續觀察，至少要等到麻醉作用基本消失或病情趨于穩定后在酌情停測。對于病情危重、手術復雜、血壓不穩者，應加強觀察，發現異常隨時與醫生聯系。

嚴密觀察術后出血情況

嚴密觀察傷口及各種引流管有無出血現象，傷口敷料若被血液浸濕應及時更換；若發現持續、多量出血，就要考慮手術所致的出血并發癥，須及時處理。術后早期出血，多發生在1～2天內；1周后也可因感染，組織壞死等原因致繼發出血。術后腹腔內出血的腹部本征常因傷口疼痛、腹脹等被掩蓋，故觀察時應結合生命體征、全身情況等綜合分析，以求及早發現、及早處理。

腸道探查

小腸應從十二指腸懸韌帶開始，或從回盲部探致十二指腸懸韌帶，結腸可由盲腸開始向下，亦可由直腸向上，逐段探查不致遺漏。

因受到致病物的刺激及手術和麻醉的影響，急腹癥患者術后大都有程度不同的腹脹，且腸蠕動恢復較慢。一般24～72小時后腸蠕動可恢復正常。患者主訴有虛空是腸蠕動恢復正常的重要標志，護士亦可采用聽腸鳴音及利用肛管排氣管方法來觀察患者的腸蠕動恢復情況。

繼續輸液，維持水電解質平衡

腹部術后一般均需禁食，以靜脈輸液維持營養，并通過靜脈給予各種藥物治療。故需繼續保持靜脈暢通，觀察并記錄出入量，必要時可采用輸液泵調節輸液速度，維持水電解質平衡。

保持引流管通暢

局限性腹膜炎可不予沖洗以免炎癥擴散，彌漫性腹膜炎應以大量生理鹽水反復沖洗腹腔，直到清亮為止。通過清晰可減少細菌含量和稀釋化學刺激物的濃度，清除滲液，減少腹膜炎性深處和感染的機會；減輕腹內粘連，使腸絆恢復自然功能位置。術后有發生膽瘺、腸瘺、胰瘺或出血之慮或后腹膜被污染暴露者均應放置安全引流。

某些急腹癥患者，術后需放置幾根引流管。患者術后回病房時，應首先將各管與事先準備好的各種引流裝置接通，然后加強固定。對神志不清或不合作者，須束縛其肢體，防止因躁動而誤拔引流管。固定引流管既要防止張力過大而滑落，又要防止引流管過長致扭曲、折疊而不通。對置引流管者應加強巡邏，保持引流暢通，置引管多著，應作好標記并記錄各種引流物的量、性質、顏色。發現引流管脫出及時報告醫生。對置管時間較長者，還應注意管子有無老化、破裂，對置引流管處傷口應保持清潔、無菌操作。

飲食與用藥

術后24小時內或胃腸手術后腸蠕動未恢復者，一律禁食；術后2～3天，肛門排氣后，可給少量流質或半流質食物，并密切觀察患者進食后的情況，根據病情逐漸增加食量及調整飲食的性質。適當應用止痛藥，如注射哌替啶，使患者充分休息，對術后恢復有利；但切忌頻繁使用，以免抑制呼吸或成癮。

預防感染

急腹癥患者因腹腔大量積氣、積液，致使膈肌上抬，肺容量變小，抗感染能力低下，再因術后刀口疼痛及麻醉等影響，極易并發肺部感染。當患者術后病情平穩時，應協助其翻身并行拍背，鼓勵和協助患者咳嗽、排痰。應加強口腔護理及皮膚清潔，保持其被褥整潔、舒適、防止褥瘡發生。因急腹癥的發病急、變化快，多數是在緊急條件下進行手術的，因此往往給患者的心理上造成較大的恐慌。因此，護士應做好心理護理，主動給患者以關心、同情及適當的語言安慰。使患者主動與醫護人員密切合作。

護理措施

嚴密觀察病情：定時觀察生命體征，如體溫、血壓、呼吸、脈搏等，注意有無脫水等體液紊亂或休克表現。

定時觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應注意腹痛的部位、范圍、性質和程度，有無牽涉性痛。如腹部檢查見腹膜刺激征出現或加重，多提示病情惡化。

注意觀察有無伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發熱、大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等其他系統相關表現。

動態觀察實驗室檢查結果：如三大常規、血電解質、二氧化碳結合力、肝腎功能等檢查；同時注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結果。

飲食：根據病情及醫囑，做好相應的飲食護理。一般患者入院后都暫禁飲食；對診斷不明或病情較重者必須嚴格禁飲食。

其他護理：應做好物理降溫、口腔護理、生活護理、皮膚護理等。

必要的術前準備：及時做好藥物過敏試驗、配血、備皮、有關常規實驗室檢查或器官功能檢查等，以備應急手術。在病情觀察或非手術治療期間，如發現以下情況，應及時與醫師聯系，考慮中轉手術處理：①全身情況不良或發生休克；②腹膜刺激征明顯；③有明顯內出血的表現；④經非手術治療短期內(6～8小時)病情未見改善或更趨惡化者。