膝關節骨折術后康復護理體會

摘 要 目的：探討膝關節骨折術后康復護理。方法：選擇膝關節骨折手術的患者60例，進行功能性護理干預，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：本組60例患者均無護理相關并發癥發生，隨訪1年膝活動度進行評價，優45例，良15例，患者均可正常工作及生活。結論：科學、合理的對膝關節骨折術后的患者進行康復的護理干預，可促進骨折愈合，減少并發癥的發癥，最大限度地恢復肢體功能。

關鍵詞 膝關節骨折 術后 康復護理

膝關節是人體功能比較復雜的大關節之一，膝關節骨折引起的骨科創傷在臨床上比較常見，部分骨折需要手術治療。膝關節的功能受手術后長時間關節固定情況的直接影響，若功能鍛煉不能在固定期間及固定物拆除后早期恰當進行，關節會導致功能下降甚至僵硬、強直。2009年1月～2010年2月對膝關節骨折手術后的患者進行功能性護理干預，效果滿意。現將結果報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者60例，男35例，婦25例；年齡18～67歲，平均42.5歲。受傷至手術時間為1～12天，其中股骨髁骨折18例，脛骨平臺21例，髕骨骨折21例。對本組患者均采用內固定的方法。其中，股骨髁骨折用解剖鋼板、國產鎖定鋼板或逆行髓內釘給予固定，脛骨平臺骨折采用國產鎖定鋼板或解剖型鋼板給予固定，髕骨骨折采用張力帶固定。對患者進行持續的硬膜外麻醉，在術后48小時留置鎮痛泵進行止痛。

護理方法

常規護理：術后對患者的生命體征做好檢測，觀察術肢皮膚顏色及腫脹的變化，有無出現張力性水皰，若術肢出現瘀斑或張力性水皰、高度腫脹等情況發生，應及時報告醫生進行處理。同時要對術口進行觀察，若切口有滲液情況，或切口輔料有液體滲出或滲液的顏色異常，應及時對輔料進行更換。注意切口的觀察，對引流管引流液的性質和量做好記錄，預防并發癥和術區出血的發生。同時，要做好引流袋的及時更換，直至引流管拔除。

心理護理：對患者及家屬進行健康宣教，讓其認識到康復鍛煉的重要性，做好治療前的解釋工作，了解康復的方法和原理，增強患者戰勝疾病的信心，消除患者對功能鍛煉可能會延緩骨折愈合或移位的顧慮，積極主動配合治療。康復鍛煉應依據漸進的規律，進行有計劃的康復活動，避免急于求成。同時讓患者認識到膝關節功能恢復的時間較長，在中間可能遇到的問題，避免患者的焦慮心理，增加護理依從性。

功能鍛煉康復護理：早期囑患者抬高患肢，可利于消除患肢腫脹，促進患肢靜脈回流。為改善下肢的血液循環，可指導患者進行足趾的屈伸活動。對恢復過程比較順利的患者，可指導其在第3天進行手術部位相鄰關節主動進行活動，掌握好活動力度，每個關節至少20～30次，以手術關節不過度疼痛為宜。可指導患者在術后第5天進行術肢肌肉的收縮活動，鍛煉的強度漸進增加，每日兩組肌肉，加大相鄰關節的活動力度，每組肌肉的收縮為20～30次，同時在早期功能鍛煉時可使用CPM，把握好運動的頻率，可從早期的最慢為13分鐘為1個周期開始，再根據術肢的恢復情況漸增到90秒為1周期，鍛煉時間為每天5個小時以上，患者可耐受為宜，可遞增強度，若骨折伴有韌帶損傷，可在2～3周后進行CPM的功能鍛煉。在2～3周后作受累關節屈伸主動運動，可每天取下固定物，同時對攣縮、粘連的組織進行緩慢溫和的牽伸，20～30次/天。在4～6周后，可對患者患肢進行定負荷的康復訓練，可按體重的25%、50%、75%、100%，采用階段負荷的方式，逐漸增加負荷量，也可進行上下樓梯訓練。

療效判斷標準^[1]：①優：無疼痛、膝關節無內外翻角度，活動度正常，行走正常；②良：偶感疼痛，無內外翻角度，膝關節活動角度為121°～140°，行走可接近正常；③可：輕微疼痛，內外翻角度＜10°，膝關節活動角度為90°～120°，患者可行走500米；④差：疼痛經常發生，內外翻角度＜15°～20°，膝關節活動度＜90°，可行走100～200米。

結 果

本組60例患者均無護理相關并發癥發生，隨訪1年膝活動度進行評價，優45例，良15例，患者均可正常工作及生活。

討 論

膝關節骨折大部分為暴力引起，在中青年人群中多發，膝關節執行復雜關節功能的滑車關節，在骨折后患者因關節活動限制使生活質量明顯下降，多存在焦慮緊張，對能恢復關節功能失去信心，要對患者進行健康宣教和心理護理，減輕其壓力，進而積極主動配合治療。

術后進行康復性功能鍛煉對膝關節功能的恢復起著關鍵作用，制定詳細的康復護理方案，避免患者過度訓練或訓練不足^[2]，科學、合理的對膝關節骨折術后的患者進行康復的護理干預，可促進骨折愈合，減少并發癥的發癥，最大限度的恢復肢體功能。

參考文獻

1 王淑麗，畢金秀.膝部骨折手術后90例早期康復護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(20):87-88.

2 李閏華.膝關節骨折早期功能康復護理的體會［J］.中國現代實用醫學雜志，2005，4(8):95-96.