腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理

摘 要 目的：總結(jié)300例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)。方法：術(shù)前評估患者，講解腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)，做好心理護(hù)理；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果：本組300例患者均獲成功，手術(shù)時(shí)間20～80分鐘，術(shù)中出血少，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生出血和感染。平均住院時(shí)間4～10天，均治愈出院。結(jié)論：術(shù)前宣教，術(shù)后正確評估和護(hù)理是腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者治愈的重要保證。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡 膽囊切除術(shù) 護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上廣泛應(yīng)用^[1]。現(xiàn)已成為“膽囊切除術(shù)”的“金標(biāo)準(zhǔn)”。我院已廣泛開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，現(xiàn)將2008年7月以來300例LC的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

本組患者300例，男139例，女161例，年齡25～78歲。其中膽囊結(jié)石182例，膽囊炎70例，膽囊息肉48例。其中高血壓36例，冠心病8例，糖尿病32例，肝硬化2例。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：LC是近年來微創(chuàng)外科新開展的手術(shù)之一，大多數(shù)患者對相關(guān)知識缺乏了解，懼怕手術(shù)，心理壓力大，因此，在患者入院后應(yīng)給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，使其獲得足夠的腹腔鏡相關(guān)知識。讓患者了解該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，減輕或消除心里壓力。可請已治愈的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者治療信心，消除對手術(shù)的恐懼、焦慮和抑郁等情緒。給患者講解腹腔鏡氣腹后的不適癥狀及處理方法，講解麻醉方式，術(shù)后麻醉反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，使其建立對手術(shù)成功的信心。②常規(guī)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，采集血尿標(biāo)本，做血尿常規(guī)檢查，肝腎功能、血脂、免疫、出凝血時(shí)間測定，協(xié)助完善胸透、心電圖、B超等檢查。皮膚準(zhǔn)備，以松節(jié)油棉簽或雙氧水棉簽清洗臍孔后，再用碘伏棉球擦拭數(shù)次，注注意動(dòng)作輕柔，以免擦破臍孔皮膚而影響手術(shù)；胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品針0.5mg、魯米那針0.1g，并系好腕帶。

術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：患者因術(shù)后多處于麻醉半清醒狀態(tài)，即給去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。吸氧、心電監(jiān)護(hù)。密切觀察生命體征并做好詳細(xì)記錄。麻醉清醒后可翻身或改變體位，協(xié)助拍背，鼓勵(lì)其咳嗽、排痰、霧化吸入，以排除呼吸道分泌物。術(shù)后6小時(shí)可取半臥位或下床活動(dòng)，以促進(jìn)全身血液循環(huán)，增加肺活量。觀察患者有無腹痛、腹脹及黃疸，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，應(yīng)及時(shí)判斷是否有內(nèi)出血及損傷等并發(fā)癥發(fā)生，以便及時(shí)通知醫(yī)生處理。②引流管的護(hù)理：一般術(shù)后24小時(shí)引流液＜50ml，為暗紅色。24小時(shí)引流液明顯減少或無引流液，如無特殊，48～72小時(shí)可拔出引流管^[2]。引流液多為術(shù)中腹腔沖洗液，如發(fā)現(xiàn)量多，色鮮紅或有膽汁樣物等異常現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。引流管留置期間要每天更換引流袋，妥善固定防止滑脫，確保引流通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)和量，保持引流管周圍皮膚的干燥。

并發(fā)癥的護(hù)理：①惡心、嘔吐：是術(shù)后最常見的癥狀，發(fā)生率20%～60%^[3]，多因患者精神緊張，全身麻醉用藥，手術(shù)二氧化碳人工氣腹，手術(shù)時(shí)間長，胃腸道準(zhǔn)備不充分，術(shù)后疼痛，進(jìn)食過早、過多等所致。加強(qiáng)宣教，減少緊張。飲食易清淡、少量、多餐。若出現(xiàn)頻繁嘔吐并伴有腹脹、腹痛等，應(yīng)考慮有腹膜炎等器質(zhì)性病變發(fā)生。②腹腔出血：發(fā)生率0.25%，多為術(shù)中鈦夾位置不佳或脫落，膽囊床滲血所致。術(shù)后第1天密切觀察有無出血征象、滲液，觀察引流管中引流液的色、量，若患者煩躁、脈搏快、血壓波動(dòng)大，腹痛持續(xù)加重，引流液短時(shí)間內(nèi)＞50mL或呈鮮紅色，提示有出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。③膽漏：多因術(shù)中誤傷膽管，膽囊管鈦夾脫落或夾閉不全所致。重視患者的主訴及腹部體征變化，注意患者有無劇烈腹疼，腹脹，肌緊張和反跳疼。若出現(xiàn)上述癥狀而生命體征平穩(wěn)，應(yīng)警惕膽漏的可能，若引流液呈膽汁樣，即可確定為膽漏。本組患者出現(xiàn)膽漏2例，1例LC術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生腹膜刺激癥狀，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理得當(dāng)，病情得到有效控制，另1例癥狀較重，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。④肩部酸疼和皮下氣腫：LC術(shù)中持續(xù)氣腹及術(shù)后二氧化碳?xì)埩舸碳る跎窠?jīng)的終末細(xì)支導(dǎo)致肩痛，而術(shù)中氣腹過高，二氧化碳向皮下軟組織擴(kuò)散，引起皮下氣腫，應(yīng)向患者做耐心細(xì)致理心理護(hù)理，解釋原因，可按摩雙肩，改變體位，術(shù)后延長吸氧時(shí)間，以促進(jìn)二氧化碳的排出。⑤下肢靜脈炎：手術(shù)時(shí)二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致下肢壓力增高，術(shù)后下肢輸液易引起下肢靜脈炎，故應(yīng)避免下肢輸液，指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)，適當(dāng)抬高下肢以促進(jìn)血液循環(huán)。

討 論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷開展及不斷成熟，目前臨床上95%的膽囊切除術(shù)可以通過腹腔鏡來完成。因此在執(zhí)行傳統(tǒng)手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，充分認(rèn)識該手術(shù)的護(hù)理特點(diǎn)，才能建立新的LC護(hù)理模式。護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)創(chuàng)新，在護(hù)理實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平，確保手術(shù)成功。

參考文獻(xiàn)

1 后湘麗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(21):3005.

2 李夢櫻.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:64.

3 郭少紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的原因與防治［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2004，4(6):478-480.