過(guò)敏性紫癜的護(hù)理

過(guò)敏性紫癜為毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要病理基礎(chǔ)為廣泛的毛細(xì)血管炎，臨床上表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)酸痛、腹部癥狀及腎臟損害等綜合征。由多種原因引起，如感染、食物中異性蛋白質(zhì)(牛奶、雞蛋、魚蝦等)、藥物(抗生素、磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛劑等)以及花粉、蚊蟲(chóng)叮咬、預(yù)防接種等^[1]。一般來(lái)說(shuō)，過(guò)敏性紫癜85%與感染有關(guān)，多見(jiàn)于7～14歲的學(xué)齡兒童。近年來(lái)收治過(guò)敏性紫癜患者56例，經(jīng)過(guò)有效治療和精心護(hù)理，預(yù)后良好，現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者46例，男24例，女22例，發(fā)病年齡均4～46歲，平均12.5歲，病程4～6周，易反復(fù)。

臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者在發(fā)病前1～3周有上呼吸道感染史，發(fā)病多急驟，以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。也可早期表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，乏力，食欲減退，頭疼，腹痛及關(guān)節(jié)疼痛等非特異性表現(xiàn)。

皮膚癥狀：皮膚紫癜是本病的主要表現(xiàn)，主要分布在負(fù)重部位，多見(jiàn)于下肢遠(yuǎn)端，踝關(guān)節(jié)周圍密集，其次見(jiàn)于臀部，其他部位如上肢，面部也可出現(xiàn)，軀干部罕見(jiàn)。特征性皮疹為高出皮膚，初為小型蕁麻疹或粉紅色斑丘疹，壓之不褪色，即為紫癜，皮損部位還可形成出血性水泡，甚至壞死，出現(xiàn)潰瘍，紫癜可融合成片，最后變成棕色，一般1～2周內(nèi)消退，不留痕跡，也可遷延數(shù)周或數(shù)月。

消化道癥狀：較為常見(jiàn)，約2/3患者出現(xiàn)消化道癥狀，一般出現(xiàn)在皮疹發(fā)生1周以內(nèi)，最常見(jiàn)癥狀為腹痛，多表現(xiàn)為陣發(fā)臍周絞痛，也可波及腹部任何部位，可有壓痛，但很少有反跳痛，同時(shí)伴有嘔吐，約半數(shù)患者大便潛血陽(yáng)性，部分患者出現(xiàn)血便，甚至嘔血。

腎臟表現(xiàn)：國(guó)內(nèi)報(bào)道約30%～50%患者出現(xiàn)腎臟損壞，可為肉眼血尿或顯微鏡下血尿及蛋白尿，或管型尿。

關(guān)節(jié)癥狀：僅有少數(shù)患者有關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)炎。

護(hù) 理

心理護(hù)理：患者往往因病情嚴(yán)重而緊張、焦慮，對(duì)于治療沒(méi)有信心，因而護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者及其家屬了解本病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，解除患者顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者及患兒家長(zhǎng)了解飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性，給予患者高熱量、高維生素及富有營(yíng)養(yǎng)易消化的清淡飲食，忌動(dòng)物蛋白飲食，避免食用懷疑為致病的食物，忌食易過(guò)敏食物(如魚、蝦、貝殼等海鮮類)；忌食辛辣刺激性食物。便血期間暫禁食，出血停止后逐漸給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐。

皮膚紫癜的護(hù)理：觀察皮膚紫癜形態(tài)、數(shù)量、部位、顏色，是否反復(fù)出現(xiàn)，記錄皮疹變化情況，應(yīng)保持床鋪清潔、干燥，防擦傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染，穿柔軟、透氣性良好寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗。

腹痛的護(hù)理：患兒腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息盡量在床邊守護(hù)。控制飲食，觀察腹痛的性質(zhì)、部位，腹痛較劇時(shí)遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥物，如654-2等，并告之用藥后有面色潮紅，以免患者或家屬緊張。腹痛時(shí)，禁止腹部熱敷，以防腸出血。觀察患者大便情況，發(fā)現(xiàn)便血及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合作好輸血準(zhǔn)備。

紫癜性腎炎的護(hù)理：急性期絕對(duì)臥床休息，一般1～2周。有浮腫的患者要記錄尿量，定期做尿常規(guī)檢查，待浮腫消退，血壓正常、肉眼血尿消失后，方可下床輕微活動(dòng)。

關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理：對(duì)關(guān)節(jié)型病例應(yīng)觀察疼痛及腫脹情況，保持肢體功能位置，協(xié)助患者選用舒適體位，做好日常生活護(hù)理。使用腎上皮質(zhì)激素，對(duì)緩解關(guān)節(jié)痛效果顯著。

腎上腺皮質(zhì)激素的護(hù)理：做好保護(hù)性隔離，防止繼發(fā)感染，監(jiān)測(cè)生命體征，每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸2次。室內(nèi)溫度、濕度適宜。每天通風(fēng)2～3次，每次15～20分鐘。做好衛(wèi)生宣教：防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。做好個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，勤換內(nèi)衣，注意口腔清潔，指導(dǎo)患者晨起、飯后、睡前漱口，限制探視人員，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

出院指導(dǎo)：出院前應(yīng)囑患者保持情緒穩(wěn)定，勿食致敏性食物和辛辣刺激性食物，如魚、蝦、蛋、奶及大蔥、大蒜、韭菜等^[2]。多吃富含維生素C、維生素K食物，維生素C是保護(hù)血管和減低血管通透性的必要物質(zhì)，如新鮮蔬菜、水果，特別是西紅柿、黃瓜、橘子等，生活要規(guī)律。鞏固治療期間應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持正確用藥，定期復(fù)查，特別是服用激素期間不得自行停藥以免病情反復(fù)。禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，充分休息，避免過(guò)度疲勞，及時(shí)加減衣服，防止感冒。

討 論

過(guò)敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)，主要以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫痛和腎炎癥狀為其臨床表現(xiàn)。本病易復(fù)發(fā)，感染、藥物、食物、花粉等通常都是致病因素，護(hù)理人員要詳細(xì)地跟患者與家屬介紹日常生活的注意事項(xiàng)，避免再次接觸過(guò)敏源，減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。過(guò)敏性紫癜病情較為復(fù)雜，通過(guò)護(hù)理人員認(rèn)真的觀察、細(xì)心的護(hù)理，既可及時(shí)向醫(yī)生提供病情發(fā)展情況，有利于疾病的治療和控制，也可減輕患者的痛苦，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 張信江.皮膚性病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出社，2007:126.

2 劉勇華，陳菊華.130例過(guò)敏性紫瘢病人的護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2007，5(4):15216.