心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后護(hù)理

關(guān)鍵詞 心房顫動(dòng) 導(dǎo)管射頻消融 術(shù)后護(hù)理

心房顫動(dòng)(房顫)是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療房顫創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，且死亡率低，已成為近年來(lái)最有希望根治房顫的技術(shù)。2011年先后對(duì)180例患者進(jìn)行了經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療房顫，經(jīng)過(guò)術(shù)后精心護(hù)理及病情觀察，均獲得成功，現(xiàn)將護(hù)理心得總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者180例，男125例(69.44%)，女55例(30.55%)，年齡45～79歲，平均61歲。術(shù)前持續(xù)房顫114例，發(fā)病時(shí)間1個(gè)月～10年，術(shù)前陣法性心房顫動(dòng)66例，其中房顫合并心功能Ⅱ級(jí)20例，房顫合并高血壓45例房顫合并冠心病25例。入院后完善術(shù)前檢查。

治療方法：局麻下經(jīng)左側(cè)股靜脈放置4極冠狀竇電極導(dǎo)管，穿刺右側(cè)股靜脈置入2個(gè)8F鞘，其中一個(gè)交換為swart長(zhǎng)鞘，經(jīng)其穿刺房間隔。穿刺成功后靜脈注射普通肝素100U/kg，此后每小時(shí)補(bǔ)肝素1000U并將肝素鹽水用微量泵以20ml/小時(shí)持續(xù)沖洗swart鞘管，芬太尼或瑞芬持續(xù)小劑量泵入以達(dá)止痛效果。通過(guò)鞘管進(jìn)行各肺靜脈選擇造影。使用冷鹽水灌注在三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)下構(gòu)建的左心房三維解剖圖后于肺靜脈前庭處行環(huán)雙肺靜脈性消融。冷鹽水灌注流量在放電時(shí)17ml/分。放電間歇2ml/分，設(shè)定放電時(shí)最高溫度45℃，預(yù)設(shè)輸出功率35W，每個(gè)靶點(diǎn)有效放電時(shí)間至少10秒，每一消融點(diǎn)是局部雙極心內(nèi)電位振幅降低80%以上，并將每一點(diǎn)消融點(diǎn)在三維結(jié)構(gòu)圖上進(jìn)行標(biāo)記。

結(jié) 果

本組180例患者順利完成手術(shù)，其中術(shù)后無(wú)食管心房瘺，肺靜脈狹窄等并發(fā)癥，無(wú)嚴(yán)重皮下血腫。術(shù)后出現(xiàn)心包填塞1例，給予積極搶救心包穿刺引流治療后康復(fù)出院。術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月～1年。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：電復(fù)率前保持良好心態(tài)是手術(shù)成功的前提，本組對(duì)術(shù)前醫(yī)生向患者及家人講清電復(fù)率術(shù)中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，患者均有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題。護(hù)士根據(jù)不同的心理給予鼓勵(lì) 開(kāi)導(dǎo)以及與手術(shù)成功患者的交流，消除患者顧慮取得合作。同時(shí)術(shù)前做好術(shù)側(cè)肢體備皮，術(shù)前指導(dǎo)患者少量飲水，清淡飲食以減少因手術(shù)引起的惡心嘔吐等癥狀。建立靜脈通以路方便術(shù)中用藥，協(xié)助患者更換清潔舒適的開(kāi)衫，增加患者舒適度。

術(shù)中護(hù)理：保持患者清醒，密切配合醫(yī)生，密切監(jiān)護(hù)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)血氧飽和度，血壓變化異常立即通知醫(yī)生。

術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)尤其是觀察房早數(shù)量及頻率，觀察有無(wú)心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)。觀察有無(wú)影響血液動(dòng)力學(xué)等，一旦有上述癥狀者立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。同時(shí)告知患者多飲水，以利于造影劑的排出，術(shù)后給予保護(hù)胃黏膜藥物，并告知患者一周內(nèi)避免進(jìn)食較硬的食物。②穿刺部位護(hù)理：導(dǎo)管射頻消融術(shù)多為穿刺股靜脈，故術(shù)后告訴患者平臥6小時(shí)，12小時(shí)可下床活動(dòng)，觀察穿刺部位有無(wú)出血或血腫。穿刺部位壓迫可能引起患者肢體不適及腫脹應(yīng)及時(shí)向患者講明，取得配合。同時(shí)給予間斷按摩側(cè)肢以增加患者舒適度。③心功能的維護(hù)：心衰可引起房顫，因患者術(shù)前心功能較差，術(shù)中心臟的創(chuàng)傷及麻藥的影響，術(shù)后有可能發(fā)生心功能不全，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液，既不能控制太嚴(yán)格也不能在單位時(shí)間里輸液過(guò)多加重心臟負(fù)擔(dān)。④應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理：由于射頻消融對(duì)心肌有損傷，或射頻消融導(dǎo)致局部心肌水腫，以及術(shù)后抗心律失常藥物的運(yùn)用，都可以引起房室傳導(dǎo)阻滯，造成心動(dòng)過(guò)緩，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格觀察生命體征。發(fā)現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的應(yīng)立即通知醫(yī)生。我科室有2例患者均順利停用起搏器。護(hù)士巡視病房時(shí)注意觀察起搏器信號(hào)和起搏效果，將備用電池固定在床旁桌上，特別做好患者和家屬工作，各班護(hù)士做好交接班。⑤并發(fā)癥的護(hù)理：一般急性并發(fā)癥多表現(xiàn)為心包填塞，患者多表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難、煩躁、意識(shí)模糊或意識(shí)喪失、血壓迅速下降、心率減慢增快或驟停，X線(xiàn)下可發(fā)現(xiàn)心影增大但搏動(dòng)消失。對(duì)于術(shù)后患者，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察心電、血壓、神志等變化，重視患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，一旦確診心包填塞立即內(nèi)科心包穿刺引流或外科開(kāi)胸手術(shù)準(zhǔn)備，配合醫(yī)生搶救。⑥康復(fù)指導(dǎo)：房顫射頻消融是近幾年來(lái)開(kāi)展的新方法，且成功率高。但仍有少部分患者手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)，因此術(shù)后宣教和隨訪(fǎng)很重要，告訴患者按時(shí)服抗心律失常藥及抗凝藥物，告知患者在服用此藥物期間少食芹菜，木耳以防止引起出血，同時(shí)在服藥期間注意觀察有無(wú)心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)及出血現(xiàn)象，如牙齦出血，鼻出血，血尿及皮膚瘀斑等情況，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，如果服華法林3～6個(gè)月后，心律仍為房顫者應(yīng)繼續(xù)服用華法林直至恢復(fù)竇性心律為止。

房顫是最常見(jiàn)的房性心律失常，導(dǎo)管射頻消融成為目前根治房顫最有效的手段，術(shù)后護(hù)理是提高患者生活質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)，因此做好術(shù)后護(hù)理非常重要。

參考文獻(xiàn)

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