糖尿病患者的護理及健康教育

摘 要 目的：為減輕和預防糖尿病并發癥的發生、發展，針對患者的不同病情做好用藥指導，進行檢測護理、心理護理非常必要。方法：回顧分析近3年收治糖尿病患者的護理干預臨床資料。結果：所實施的治療與護理干預措施有效可行。結論：對這些糖尿病患者的治療及護理干預成功率98%。

關鍵詞 糖尿病 護理 健康教育

目前，世界范圍內糖尿病的發病率日益增長，它是全身性、慢性、終身性疾病，如果控制不良可引起多種并發癥甚至導致殘疾和威脅生命，為減輕和預防糖尿病并發癥的發生、發展，提高患者的生活質量，現將139例糖尿病患者的護理干預進行綜述如下。

臨床資料

2009年4月～2012年4月收治糖尿病并發癥嚴重患者139例，男87例，女52例，年齡60～70歲，入院后經耐心的治療及護士們針對其不同并發癥進行恰當的用藥指導和護理干預，患者均好轉出院。治療及護理干預成功率98%。

用藥指導

口服降糖藥：首先向患者介紹口服藥物的作用、特點、用藥時間和不良反應。肥胖適用雙胍類，如二甲雙胍，不良反應是胃腸道反應；對于體瘦和老年人適用磺酰脲類，如格列齊特等，不良反應主要是低血糖反應，宜飯前30分鐘服用，禁止睡前服用。必須定時定量堅持長期服用。

注射胰島素：應詳細介紹胰島素的種類、作用機理和作用時間，手把手教會患者使用注射方法，強調注射時間和進食時間，避免低血糖的發生。要嚴格按醫囑用藥，不能私自停藥和減少用藥劑量。注射時要求患者嚴格消毒，防止注射部位感染。

預防低血糖反應：低血糖反應是使用胰島素劑量過大，未按時就餐或運動量過大而引起。主要表現為頭暈、饑餓、心悸、手抖、出汗等等，若處理不及時，可導致昏迷或死亡，一旦發現低血糖，立即口服糖水或加餐，重者送醫院治療。

監測護理

血糖監測：定時血糖監測為醫生提供治療依據。正常情況下，空腹血糖應在6.4mmol/L，餐后兩小時血糖應在10.0mmol/L。若血糖平穩者，每周測血糖1次，若血糖波動較大，應每天測血糖2次；遇有感染，發熱或情緒波動者，應隨時加測血糖。要調整合理的生活方式，消除不良嗜好，定期監測血糖、血脂、血尿、相關指標，定期復查眼底和心電圖。

糖化血紅蛋白的監測：糖化血紅蛋白是評價代謝控制最有效的監測指標之一。其反映采血前2個月的平均血糖水平，一般以＜7%為控制良好，＜9%為一般，＞9%控制不良，常規的臨床護理對于糖化血紅蛋白的控制是不夠的，包含心理社會因素和行為因素的健康教育干預對于代謝控制及心理社會結果是有效的^[1]。

飲食指導

營養治療：對糖尿病患者來說飲食治療是最基本也是最重要的治療。中華醫學會糖尿病分會認為：控制體重在正常范圍，通過單獨或聯合用藥來獲得理想的代謝控制。

控制熱量的攝入：患者每周測量體重1次，維持標準體重。正常體重者一般按每公斤105～126千焦(25～30千卡)給予。碳水化合物的熱能保持在65%左右，蛋白質熱能保持在15%～20%，脂肪攝入20%～25%^[2]。要限制動物性脂肪及飽和脂肪酸高的食物攝入，保證足夠數量的膳食纖維、水果、新鮮蔬菜的攝入，防止便秘。禁忌食用辛辣刺激性、煎炸食品；限制鈉鹽攝入，每天攝入食鹽限制在6g以下。

心理護理

建立患者戰勝疾病的信心：糖尿病是終身、慢性、長期不能根治的疾病，所以患者容易產生各種心理問題，如焦慮、抑郁的情緒，而這兩者可通過神經內分泌系統相互影響加重病情，糖尿病伴抑郁者發生心血管病的危險性增加1.5～2倍^[3]。故要積極進行鼓勵和支持，幫助患者樹立戰勝疾病的必勝的信心，讓其以樂觀積極的態度接受和配合治療及護理。

建立良好的環境氛圍：爭取更多的社會支持，即由家屬、朋友、親戚、醫務人員及社會團體提供的支持，對患者建立良好的自我行為有強有力的影響。

適當安排運動

堅持定時定量的體育運動非常重要。體育運動可降低體重，能增加胰島素的敏感性，增加能量的消耗，降低血糖，從而減少降糖藥物的用量。運動治療的原則是適量、經常性和個體化，常見的運動方式有：散步、體操、舞蹈、打拳、打乒乓球、騎自行車、游泳等。，運動量以心率達到每分鐘(170-年齡)為宜。一旦出現頭暈，呼吸困難，面色蒼白就要停止運動，盡量不進行決勝負的競技項目。

糖尿病的管理是一項艱巨而持久的工作，護理人員要加強自身的素質，不斷學習專業知識，掌握豐富的理論知識和技術，同時要具有耐心、細心、恒心和同情心，這樣對糖尿病患者進行有效管理，減少并發癥，提高糖尿病患者的生活質量，延長生命。

參考文獻

1 Delamater AM.Psychological care of children and adolescents with diabetes.Pediatric Diabetes，2009，10(12):175-184.

2 王信琪，黨瑜華，夏冰，等.主編.大內科學［M］.鄭州:河南醫科大學出版社，2000:223-224.

3 潘長玉.joslin糖尿病學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:652-644.