瘢痕早期應用免縫膠帶治療的觀察及護理

各種創傷，手術，痤瘡等均可致瘢痕形成。瘢痕在現今社會人群中發病率很高，瘢痕的治療方法較多，效果往往不佳。早治療早預防很重要，瘢痕增寬、增生和傷口兩側張力關系成正比^[1]，如何減輕傷口兩側張力在瘢痕早期冶療很重要。在瘢痕早期應用免縫膠帶黏貼減張治療并和局部涂抹瘢痕膏治療進行對比觀察，免縫膠帶黏貼明顯優于局部涂抹瘢痕膏。瘢痕(增生性瘢痕和瘢痕疙瘩除外)早期應用免縫膠帶治療，效果好，護理方便。現報告如下。

資料與方法

本組患者365例，男251例，女111例，年齡1.2～67歲。致傷原因；車禍103例，刀傷95例，手術98例，咬傷33例，痤瘡32例。隨機分治療組200例和對照組165例。

應用方法：傷口愈合后立即黏貼免縫膠帶(規格12mm×100mm)。根據傷口大小，免縫膠帶剪成12mm×50mm、12×33mm或12mm×100mm三種規格，和傷口長軸始終垂直黏貼，先黏貼膠帶一端并左手按壓著，右手大拇指和食指分別把傷口兩側向中間推擠，左手拉緊膠帶另一端按壓黏緊，同法黏貼整個傷口，兩端超過傷口10mm。5～7天更換1次，每次更換前局部凊洗干凈，治療期間局部不能沾水。1個月1個療程，治療2～3個療程。對照組，傷口愈合后局部涂抹瘢痕軟膏，2次/日。治療2～3個月。治療前后分別照像拍片，并記錄瘢痕顏色、寬度、高度。

結 果

治療3個月后，治療組200例患者186例患者瘢痕顏色和膚色相近，和皮面一平，較治療前更細，效果好，患者較滿意。14例患者瘢痕稍增寬，8例瘢痕突出皮面。對照組165例患者瘢痕不同程度比治療前增寬，顏色接近膚色，51例瘢痕突出皮面。治療組明顯優于對照組。

討 論

瘢痕是一個很籠統的概念，是各種創傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態和組織病理學的改變的統稱。是人體創傷后，在傷口或創面自然愈合過程中的一種正常的、必然的生理反應，也是創傷愈合過程的必然結果。瘢痕的本質是一種不具備正常皮膚組織結構及生理功能的，失去正常組織活力的、異常的、不健全的組織。瘢痕不僅破壞了體表美，還可妨礙相關組織或器官的生理功能，甚至導致畸形。“瘢痕”給患者帶來的是巨大的肉體痛苦和精神痛苦，尤其是燒傷、燙傷、嚴重外傷后遺留的瘢痕。瘢痕增生期的幾年時間幾乎讓患者苦不堪言。而后的萎縮期又使患者面目全非，功能障礙，造成患者極大的身、心雙重障礙。瘢痕疙瘩隆起皮表呈瘤狀增生，表面光滑，顏色紅潤而發亮，常發現有擴張的毛細血管。皮膚損害自邊緣向外伸出，蟹腳形變。皮膚損傷大小各一，外形差異，質硬，如軟骨樣，自覺癥狀多感到奇癢難受或有疼痛、灼熱感。由于痛感敏銳，可能系神經末梢傳導敏感或微神經瘤的形成，甚至衣服等輕輕觸及即感疼痛。發展比較緩慢，大多持續增大，有的瘢痕表皮及周邊組織發亮，色稍呈白色。極少有自行回縮的現象，偶爾有惡變。目前治療有如下方法：手術切除、磨削術、激光、放射、局封、冷凍等。單一治療往往不能取得滿意效果且容易使患處更加惡化。如手術切除復發率高，激光封閉往往疼痛難忍，并出現多種病發癥，女性出現月經不調，男性出現陽痿、肥胖等。皮膚磨銷、激光、冷凍等不能防止復發，這使許多的病人和醫生都感到非常棘手。瘢痕疙瘩、瘢痕過度增生是創傷、外傷的一種重要的并發癥，造成瘢痕的原因有很多，比如：燒燙傷、外傷、創傷、痤瘡(青春痘)、打耳孔、打預防針，都可以形成不同程度的瘢痕增生及瘢痕疙瘩。它的預防措施主要在瘢痕形成前、形成間尚未成熟階段有效，主要目的是盡量祛除各種造成瘢痕增生的因素，減少瘢痕的生長，預防瘢痕對機體造成的各種畸形和功能障礙。

免縫膠帶，顧名思義還是一種膠帶，它的作用是將切開兩側的皮膚拉合在一起，從而可免除表皮的縫合和在表皮上殘留針眼。對于張力較小的切口，可單獨使用，直接固定傷口。對于張力較大的切口，須以縫線縫合皮下層以后，再以免縫膠帶固定表皮層。使用免縫膠帶可以提前拆除表皮上的縫線，從而避免針眼瘢痕。拆線后繼續貼用免縫膠帶1～2個月，可減小傷口開裂風險，也進而可以防止傷口瘢痕變寬。

心理觀察與護理：對患者的心理護理應根據不同年齡進行不同的有針對性地護理。面部和身體暴露部位的瘢痕，患者非常在意^[2]，尤其年青女性面部瘢痕，心理壓力大有自卑感，早期做好心理護理意義重大。護理人員做好患者心理疏導，瘢痕通過治療可以達到較理想的效果。醫護人員要鼓勵他們對生活充滿希望要有勇氣，有信心、恒心、耐心、和醫護人員配合堅持治療，最終獲得滿意療效找回自信。

治療期間觀察與護理：傷口痊愈立即黏貼免縫膠帶，黏貼前用雙氧水，生理鹽水清洗傷口周圍，清潔干燥后黏貼，五官或關節部位盡量少活動。首次黏貼后患者瘢痕或周圍皮膚紅腫，癢疼立即停止使用，1～2天后再應用，極少數患者再出現紅腫，癢疼終止治療。治療期間瘢痕發紅屬正常，停止治療很快顏色恢復，向患者及家屬講明。小兒患者口周粘貼護理困難，需病患家屬密切配合，飲食時不能把食物污染治療區域，否則影響效果。治療期間瘢痕突出皮面終止治療改用它法。治療時間2～3個月，活動部分3～6個月效果較好。免縫膠帶于瘢痕早期開始應用，連續治療2～3個月或3～6個月，可有效減輕傷口兩側張力同時防止因五官或關節活動使傷口瘢痕增寬，使瘢痕更細^[3]，美容效果更佳。

本研究治療3個月后，治療組200例患者186例患者瘢痕顏色和膚色相近，和皮面一平，較治療前更細，效果好，患者較滿意。14例患者瘢痕稍增寬，8例瘢痕突出皮面。對照組165例患者瘢痕不同程度比治療前增寬，顏色接近膚色，51例瘢痕突出皮面。治療組明顯優于對照組。

參考文獻

1 察景龍，張宗學.現代瘢痕治療學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:37.

2 阮文珍，張宇平，陳愛霞，等.瓣膜置換術后緩慢心律失常患者應用起搏器的觀察及護理.中國實用護理雜志(上旬版)，2011，27(1):30-31.

3 趙彧，亓晶，楊勇，等.顏面部瘢痕的美容綜合治療［J］.中國美容醫學，2000，9(5):31.