精細(xì)化護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用

摘 要 目的：主要研究手術(shù)室中運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理的效果。方法：對158名非全麻患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，和原來未用精細(xì)化護(hù)理的患者治療情況進(jìn)行比較，對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：通過對158名患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，通過評價(jià)患者的心理生理等方面均有改善，對患者術(shù)后隨訪中，滿意率99.6%。結(jié)論：在手術(shù)室運(yùn)用精細(xì)化護(hù)理，可以提高療效，確保手術(shù)患者的安全。

關(guān)鍵詞 精細(xì)化護(hù)理 手術(shù)室護(hù)理 效果

護(hù)理工作者的任務(wù)就是認(rèn)識人的基本需要，幫助人們滿足其基本需要，以維持人的健康^[1]。手術(shù)室的精細(xì)化護(hù)理就是護(hù)理人員運(yùn)用所學(xué)的知識和技能，針對患者手術(shù)這一特定時(shí)段存在的健康問題和需要，提供患者在手術(shù)前，中，后期的各項(xiàng)專業(yè)及連續(xù)護(hù)理活動，如提供安全的環(huán)境，給予必要的保護(hù)以及隨時(shí)了解，評估患者生理和心理需求等，對于因手術(shù)和麻醉使患者產(chǎn)生的心理壓力，以及生理上的問題均采取了針對性措施進(jìn)行護(hù)理。2009年在手術(shù)室開始推行精細(xì)化護(hù)理，使患者對手術(shù)的恐懼心理得到了大大的降低，使患者能夠以良好的心態(tài)對待手術(shù)，進(jìn)一步提高了患者手術(shù)成功率，減少了醫(yī)療糾紛。現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

本組非全麻患者158例，男85例，女73例。年齡12～75歲，平均年齡55.5歲。

心理狀況調(diào)查：以交談和問卷的方式進(jìn)行了解患者的需求，調(diào)查了解了患者的一些基本情況及如何看待手術(shù)等。

結(jié) 果

根據(jù)調(diào)查結(jié)果了解到，這些患者中有伴有緊張和焦慮情緒122例(77.2%)，恐懼95(60.1%)，害怕疼痛103例(65.1%)，孤獨(dú)和悲觀65例(41.1%)。每位患者均有不少于兩種上述的心理問題；并且有心理需求145例(91.8%)，大部分患者需要護(hù)士的心理支持。

精細(xì)護(hù)理

術(shù)前精細(xì)護(hù)理：①設(shè)置咨詢平臺，負(fù)責(zé)咨詢門診的護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)要豐富，而且專業(yè)知識要扎實(shí)，表達(dá)能力和溝通能力要強(qiáng)。能把手術(shù)的不良影響像患者說明白，能夠讓患者充分了解手術(shù)的過程。②通過講座的方式把手術(shù)知識向患者及其家屬進(jìn)行講解，講座的形式可以多種多樣，比如說錄像，幻燈或宣傳圖片等。講解內(nèi)容要具體，包括手術(shù)室的環(huán)境，和術(shù)前須知，患者進(jìn)出手術(shù)室的全部過程，要求等。具體術(shù)前1天，巡回護(hù)士應(yīng)該儀表端莊，態(tài)度和藹可親，運(yùn)用通俗易懂的語言，在查看患者病歷時(shí)要盡量選擇空閑的時(shí)候，不選擇在用餐或治療的時(shí)間，對患者的年齡、病史等基本資料有個(gè)大致了解。在病房與患者進(jìn)行交流時(shí)，要主動介紹自己，將術(shù)前訪視單交予患者，并向患者介紹手術(shù)室的位置、環(huán)境等資料，使患者對手術(shù)室有個(gè)簡單了解，還要向患者介紹手術(shù)的基本過程，麻醉的方式，手術(shù)大約持續(xù)多久以及手術(shù)所需要做何準(zhǔn)備等等。為保證患者手術(shù)時(shí)的安全，使患者能夠放心的進(jìn)行手術(shù)，護(hù)士和麻醉師會在手術(shù)中全程監(jiān)護(hù)^[2]。告知患者術(shù)前所需做哪些準(zhǔn)備，哪些需要注意，比如患者個(gè)人衛(wèi)生對于手術(shù)的重要性，在進(jìn)入手術(shù)室前要將患者的飾品、假發(fā)等除去，同時(shí)換上清潔的病號服，這樣既可以保證患者財(cái)產(chǎn)的安全還對患者麻醉的安全有保障。對于患者提出的問題要耐心細(xì)致的回答，減少患者對手術(shù)的恐懼心理，并給患者加油打氣，盡量不談到意外死亡的話題，使患者保持一個(gè)良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。對患者家屬提出的問題也要耐心回答，訪視的時(shí)間控制在10分鐘左右最佳，盡量避免患者產(chǎn)生緊張情緒，要讓患者盡量休息不要產(chǎn)生疲勞感^[3]。

患者運(yùn)送途中的精細(xì)護(hù)理，患者的運(yùn)送途中需要有人陪伴，給予心理安慰，固定好患者安全帶和圍欄，以防摔傷，覺不能讓患者獨(dú)自躺在推床上。接送過程中確保患者溫暖，舒適，不被傷害。對危重患者要有麻醉和醫(yī)生陪同接送，防止出現(xiàn)病情變化。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中動作輕柔，避免不必要的顛簸，安全轉(zhuǎn)運(yùn)。對患者身上攜帶的輸液管，引流管，保持管子正常位置，避免發(fā)生液體反流或脫落。

術(shù)中的護(hù)理：①營造溫馨環(huán)境：患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)護(hù)理人員要熱情友善接待，由做術(shù)前訪視的護(hù)士擔(dān)當(dāng)巡回護(hù)士熱情接待患者，主動與患者溝通，對其術(shù)前1天的飲食和睡眠情況進(jìn)行詢問，做好必要的查對工作，對患者的信息要注意保密。為了使患者的身心得到放松手術(shù)室要放舒緩類的音樂，根據(jù)輕音樂的作用原理^[4，5]，使患者的潛意識轉(zhuǎn)換成植物神經(jīng)在視丘的反應(yīng)，喚起患者的愉悅感達(dá)到止痛的作用。手術(shù)室的溫度要控制在22～24℃、濕度50%～60%，燈光要選擇適宜、舒適，采光符合手術(shù)要求，搶救所需要的設(shè)備和物品要保證齊全，使患者有信任感和安全感^[6，7]。②體貼周到地精細(xì)護(hù)理：對需要留置胃管、尿管的患者在麻醉完成后操作，可以減輕患者的痛苦不適。對很多患者由于術(shù)前用藥和禁食的原因，致術(shù)中口干，應(yīng)給予解釋，并用鹽水棉簽給予浸濕，嘴唇有干裂的涂用石蠟油保護(hù)。需暴露時(shí)給患者耐心解釋并取得患者的理解和配合，及時(shí)遮蓋。患者的體位要根據(jù)手術(shù)的需要擺放正確，既保證手術(shù)操作方便，還不能使患者的呼吸及循環(huán)功能受到影響，保證患者的神經(jīng)、血管不受損傷。盡量滿足患者的需求，對于患者的疑問要耐心講解，放緩患者的情緒，使患者積極配合手術(shù)。將用作維持患者體位的部件，如頭支架，臂支架等，在擺放患者體位前都加上襯墊，增加患者的舒適感，與患者進(jìn)行溝通說明手術(shù)中和麻醉時(shí)要配合，將會遇到的感覺和注意要點(diǎn)向患者提前講明，在行動時(shí)要注意輕聲交談，輕聲走路，輕聲關(guān)門開門，儀器的報(bào)警聲也要調(diào)低，或采用低音技術(shù)。進(jìn)入手術(shù)間，要關(guān)閉手機(jī)，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。對出現(xiàn)的異常聲音要耐心向患者解釋，降低患者對手術(shù)的恐懼感，給予患者一定的心理安慰，使患者能夠更好的配合醫(yī)生手術(shù)。術(shù)中可以握住患者的雙手輕輕撫摸其肌膚，使患者能夠感覺到安全及舒適。手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的敷料要妥善處理，不要在患者的視線中出現(xiàn)，無影燈避免直射患者臉部，術(shù)中、術(shù)后不要交談與手術(shù)無關(guān)或令患者產(chǎn)生疑問的話題。手術(shù)結(jié)束要及時(shí)對患者有血跡的皮膚進(jìn)行清理，消毒，為患者整理好衣褲及蓋好被子，檢查各種管道的固定及通暢，同時(shí)面帶微笑地問道：“(某)先生，感覺還好嗎，手術(shù)以做完，您辛苦啦。我們送你回病房”。要輕柔的移動手術(shù)推床，選擇搬移布單法或卷軸法，避免患者因震動而產(chǎn)生疼痛不適。

術(shù)后隨訪：在手術(shù)后第2天開始進(jìn)行隨訪，患者對術(shù)中、術(shù)后所產(chǎn)生的疑問，要耐心進(jìn)行回答，使患者感受到護(hù)理工作的服務(wù)到位，患者保持良好的心情，也能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)。本組患者對于護(hù)理人員的滿意度高達(dá)99.88%。①手術(shù)完成后，盡快的向患者及家屬報(bào)告手術(shù)成功的消息，以穩(wěn)定情緒，使其盡快康復(fù)。②使患者能夠保持樂觀向上的情緒。③對手術(shù)歷時(shí)長、特殊體位或身體瘦弱的患者，要仔細(xì)檢查患者的局部皮膚是否受損、有無壓傷等，如若發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)進(jìn)行處理。④重點(diǎn)注意術(shù)后鎮(zhèn)痛對腸蠕動的影響、留置管道對局部的刺激、植入假體的注意事項(xiàng)以及術(shù)后臥床的具體要求等，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。⑤征詢患者對護(hù)理工作的意見和建議，對于產(chǎn)生問題和不足之處，要提出相應(yīng)措施進(jìn)行改善。做好手術(shù)室全程護(hù)理工作，加快手術(shù)室的全面建設(shè)。

討 論

患者在手術(shù)室的時(shí)間非常短暫，但卻是治療疾病最重要的環(huán)節(jié)，患者身心都極為脆弱，此時(shí)護(hù)士提供精細(xì)化的高水平護(hù)理對患者具有重要的意義。通過對患者進(jìn)行術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后等一系列的精細(xì)化護(hù)理，使患者的心理壓力得到有效緩解，對于手術(shù)也充滿信心，積極的配合手術(shù)，為患者早日康復(fù)打下了基礎(chǔ)。通過對患者進(jìn)行詳細(xì)的訪視、護(hù)理及隨訪，首先可以使護(hù)士了解到手術(shù)護(hù)理不僅僅是配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，而且還關(guān)系到患者的生理心理方面，使其能夠真正了解護(hù)理的重要性，護(hù)理工作者和患者更加親近，患者能夠充分了解手術(shù)的護(hù)理方式，避免產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，使護(hù)理質(zhì)量得到加強(qiáng)；其次，也可以時(shí)醫(yī)生和護(hù)士的配合更加默契，讓護(hù)士充分認(rèn)識到自己的不足，能夠不斷的進(jìn)步，主動去關(guān)心患者的需求和心理，將各方面所學(xué)充分運(yùn)用到手術(shù)室的護(hù)理當(dāng)中。防止一些患者進(jìn)入手術(shù)室后過度緊張而產(chǎn)生一些不利于手術(shù)的因素。我們醫(yī)院自從進(jìn)行了精細(xì)化護(hù)理后，患者一般都能聽從護(hù)士的安排，順利地完成手術(shù)，患者及家屬都比較認(rèn)可這種方式。大大提高了醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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