心內(nèi)科老年患者護(hù)理安全探討

關(guān)鍵詞 心內(nèi)科 護(hù)理安全 老年

對于老年患者，著重分析住院期間存在的安全隱患，找出影響安全的因素，尋求規(guī)避和化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的策略，旨在促進(jìn)患者康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

臨床資料

2010年12月～2012年1月收治老年患者753例，男395例，女358例；年齡60～96歲，平均74.31歲。除患有冠心病、高血壓病、高血脂癥、急性心肌梗死、心律失常、主動(dòng)脈夾層、風(fēng)濕性心臟病等專科疾病外，常合并其他疾病，如糖尿病、支氣管哮喘、老年性便秘、泌尿系感染、前列腺增生、老年性癡呆、腦梗死、骨老化、頸腰椎骨質(zhì)增生、白內(nèi)障、截癱、褥瘡、營養(yǎng)不良等。753例老年患者中共發(fā)生護(hù)理安全不良事件34例，其中跌倒2例、墜床1例、自傷1例、患者不合理干預(yù)導(dǎo)致治療(護(hù)理)中斷11例、健康教育不到位導(dǎo)致嚴(yán)重后果6例、診療中相關(guān)科室銜接不當(dāng)引起家屬不滿8例、藥物性靜脈炎5例。

安全隱患表現(xiàn)及原因分析

跌倒：本組老年患者中1例發(fā)生起床時(shí)因體位改變過快，下床站立出現(xiàn)頭暈而跌倒；1例患者出衛(wèi)生間時(shí)家人未攙扶而跌倒。

患者不合理干預(yù)：本組3例心肌梗死患者、1例急性心衰患者因不習(xí)慣吸氧，自行取下吸氧管導(dǎo)致缺氧、呼吸困難加重；7例患者因自行調(diào)快擴(kuò)血管藥物滴速，出現(xiàn)胸悶、心慌癥狀，經(jīng)吸氧、使用利尿劑后癥狀緩解。

健康教育不到位：本組有3例患者便秘，在排便后出現(xiàn)大汗、氣促憋悶、呼吸困難，經(jīng)緊急處置后癥狀緩解；1例便后心臟驟停死亡；2例患者進(jìn)食后出現(xiàn)劇烈嗆咳、全身紫紺，經(jīng)拍背吸痰、高濃度吸氧后緩解。

診療中相關(guān)科室銜接不當(dāng)引起家屬不滿：本組8例患者出科檢查前未與有關(guān)科室協(xié)調(diào)好，造成患者等候時(shí)間過長或不能完成相關(guān)檢查，引起家屬不滿。

不能預(yù)見藥物的不良反應(yīng)：本組5例患者靜脈輸注胺碘酮或氯化鉀時(shí)出現(xiàn)靜脈炎。

其他：1例患者因家人暫時(shí)離開而發(fā)生墜床；1例患者倒開水時(shí)不慎燙傷。

對 策

仔細(xì)詢問、準(zhǔn)確評估：入院評估時(shí)，護(hù)士要注意既往史及陪伴代訴情況，尤其是伴隨癥狀和自護(hù)能力，有無視力障礙，蹲起能否自如，有無跌倒危險(xiǎn)因素(包括平衡失調(diào)、步態(tài)紊亂)等，給予記錄并依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度掛出警示牌。關(guān)節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、體位性低血壓等患者列為高危人群。入院時(shí)詢問并檢查老年患者的鞋襪，尤其是帶入的拖鞋應(yīng)防滑。針對老年人夜間起床多的特點(diǎn)，規(guī)定護(hù)士熄燈時(shí)預(yù)留地?zé)簦恍袆?dòng)不便者建議家人陪伴；家人無法陪護(hù)者，詳細(xì)說明病情，并簽字為證；重要的告知內(nèi)容要在護(hù)理記錄中體現(xiàn)^[2]，以免發(fā)生不必要的糾紛，同時(shí)夜班護(hù)士要及時(shí)協(xié)助患者入廁。

掌握治療藥物特點(diǎn)、避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生：老年人往往出現(xiàn)“服藥能力下降”，如漏服、多服等。心內(nèi)科老年患者常用藥物有抗高血壓藥、強(qiáng)心藥、抗心律失常藥、安眠藥、降糖藥、抗凝血藥、瀉藥等。使用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、嗜睡、精神萎靡不振，影響判斷力，服藥后安排患者臥床休息，避免走動(dòng)；服用降壓藥易發(fā)生體位性低血壓，指導(dǎo)患者起床及改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢；降糖藥按要求餐前、進(jìn)餐時(shí)正確服用并督促檢查按時(shí)進(jìn)食，以免引起低血糖。依據(jù)患者排便規(guī)律，合理安排服用瀉藥時(shí)間，盡量避免晚上排便，以防患者受涼及夜間病情變化。老年患者使用心得安、利多卡因、洋地黃類、安定、抗凝血藥，存在代謝減慢、血藥濃度增高、半衰期延長等特點(diǎn)，用藥時(shí)注意觀察用藥后反應(yīng)。對有醫(yī)囑但屬患者自備的重要用藥，如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、降壓藥、降糖藥等，一定監(jiān)督患者及時(shí)用藥。

嚴(yán)格執(zhí)行患者出科交接及陪護(hù)流程：科間轉(zhuǎn)送或外出檢查，雖然時(shí)間短，卻存在著較大的安全隱患，易引起護(hù)患糾紛。對此，制定了危重患者交接本、科間交接本，規(guī)范了院內(nèi)科間轉(zhuǎn)送、外出檢查護(hù)送流程。科間轉(zhuǎn)送高齡、臥床或重病患者時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行交接手續(xù)。危重患者外出檢查時(shí)提前做好計(jì)劃，做好人員及物資準(zhǔn)備，保證患者隨到隨檢。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練、嚴(yán)格操作流程：輸液泵可嚴(yán)格控制輸入液量和藥量，并能對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進(jìn)行監(jiān)測與報(bào)警，特別適用于輸液精度及過程要求較高的心內(nèi)科患者。如果護(hù)士過于依賴儀器監(jiān)測，不交接班或使用不當(dāng)，可能導(dǎo)致不安全情況發(fā)生。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要方面。按照ISO9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書要求護(hù)士，嚴(yán)格按流程完成每一步操作。加強(qiáng)護(hù)士動(dòng)手能力訓(xùn)練，要求護(hù)士熟練掌握科室不同品牌輸液泵的使用方法及常見報(bào)警原因防范、分析、處置，并逐一進(jìn)行考核，合格者方可上崗。建立簽名巡視卡，要求使用者、巡視護(hù)士分別簽姓名、時(shí)間，以示負(fù)責(zé)，達(dá)到自我約束，便于督促檢查。

加強(qiáng)溝通，減少患者不合理干預(yù)：應(yīng)根據(jù)不同的情況，將各項(xiàng)告知制度用通俗易懂的語言對患者、家屬和陪護(hù)人員進(jìn)行講解，取得他們的諒解和認(rèn)可，并得到他們的支持，使他們能自覺遵守，配合治療和護(hù)理，減少不必要的糾紛。

開展靈活多樣的健康教育：根據(jù)老年人的文化程度、性格、接受能力、行為習(xí)慣等選擇合適的教育方式。對于心功能不全反復(fù)住院的老年患者教育中應(yīng)寬容接納、靈活多變、注重實(shí)效，不拘于全部目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。對住院人數(shù)較多的高血壓病患者，我們設(shè)計(jì)和實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)措施，重視自我功效對自護(hù)行為的促進(jìn)作用，護(hù)士經(jīng)常有意識(shí)地詢問老年患者什么時(shí)候該吃藥、吃什么藥、血壓多少、吃藥后注意什么，強(qiáng)化患者的認(rèn)知，及時(shí)表揚(yáng)肯定，并依據(jù)個(gè)體情況調(diào)整教育內(nèi)容，增強(qiáng)其自信心、自尊心，提高護(hù)理的有效性、安全性。

完善制度、加強(qiáng)護(hù)理安全管理：護(hù)理管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)缺陷和漏洞，不斷完善工作流程。如我科規(guī)定新入院患者護(hù)士長當(dāng)天必須查房；根據(jù)老年患者血管情況進(jìn)行評估；重點(diǎn)患者必需由護(hù)理骨干負(fù)責(zé)等。這些措施在實(shí)際工作中起到很好作用，消除了安全隱患，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 劉少玲，洪蝶玟.心血管內(nèi)科護(hù)理安全隱患的分析及對策［J］.中華護(hù)理雜志，2004，10:761.

2 王芳，葉志弘，葛學(xué)娣.護(hù)理安全管理研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(11):1053-1055.