前列腺增生患者停留尿管方法改良

摘 要 目的：探討前列腺增生插尿管困難患者停留尿管方法改良。方法：尿道黏膜麻下導尿管出水口置入鐵絲，前頭向上彎曲，輔助插入尿管，再拔出鐵絲，停留尿管。結果：全部患者順利停留尿管。結論：尿道黏膜麻下導尿管置入鐵絲輔助停留尿管方法為前列腺增生插尿管困難患者停留尿管的有效方法。

關鍵詞 前列腺增生 停留尿管方法 改良

資料與方法

2005～2011年收治前列腺增生插尿管困難患者68例，年齡53～92歲，50例合并有尿潴留，51例經(jīng)其他醫(yī)護人員插尿管失敗后就診。合并有前尿道狹窄7例，嚴重心肺功能不全3例，經(jīng)非專科醫(yī)生用金屬導尿管擴張后9例，合并有尿道出血6例。

方法：平臥位，尿道黏膜麻下，合并有尿道狹窄的先行尿道擴張，選擇好合適的尿管，尿管及鐵絲石蠟油潤滑后經(jīng)導尿管出水口置入鐵絲，前頭向上彎曲，輔助插入尿管后拔出鐵絲，停留尿管。

討 論

在臨床醫(yī)療過程中，經(jīng)常須要插尿管，也會經(jīng)常遇到插尿管失敗請泌尿科醫(yī)師會診，協(xié)助插尿管。插尿管一定要熟悉尿道的解剖。成年男性尿道長17～20cm，平均18cm，可分為前列腺部(3cm)、膜部(1CM)、球部及海綿體部。行程有3處狹窄，2個彎曲。3處狹窄分別為尿道內口、尿道外口、尿道膜部；兩個彎曲，1個為恥骨下彎，1個為恥骨前彎。插尿管追求一次性成功，因此插尿管前要了解患者有關情況，特別是平時小便情況，今次為何要插尿管等。如患者年紀較大，有排尿困難癥狀，要考慮是否有前列腺增生。尿管規(guī)格選擇要適當，大小適中，太小長度不夠并容易漏尿，太大會增加阻力及尿道黏膜損傷，增加患者不適。須要膀胱沖洗的宜選用三腔尿管。了解患者有關情況，選好尿管，備好鐵絲，先用利多卡因作尿道黏膜麻，盡量不用丁卡因，因為丁卡因毒性大，吸收快，特別是已經(jīng)有尿道損傷，出血的，會增加吸收，嚴重時可導致患者全身麻醉。對年老體虛及病重的患者，更加要注意。尿管及鐵絲擦石蠟油潤滑，經(jīng)尿管出水口置入鐵絲，前頭向上彎曲。尿管插入動作要輕柔，囑患者情緒放松，深呼吸，放松盆底，作排尿動作可使尿道外括約肌松弛。經(jīng)過膜部時，對患者的刺激比較明顯，很多患者會不由自主地收縮括約肌，再加上前列腺增生，此時會產生明顯的阻力。至此下壓尿管尾部，輕用力往前插尿管，可有明顯的落空感，一手固定尿管一手拔出鐵絲，再插入尿管以確保尿管完全進入膀胱，可見尿液流出。注入水羹，停留尿管。患者高度緊張的，可用鎮(zhèn)靜肌松藥，如阿托品、魯米那等。

前列腺增生患者插尿管困難主要原因是，前列腺增生患者后尿道抬高，變長、變細，尿管通過膜部后仍然存在阻力。尿管無法通過，此時切忌反復用力盲插，這樣容易造成后尿道損傷，出血、水腫、膀胱痙攣等。患者因尿脹而緊張不安的或伴有血塊的，可先用金屬導尿管排尿并沖洗干凈血塊，再停留尿管。為了克服后尿道抬高彎曲之阻力，尿管尖部一定要向上彎曲。

參考文獻

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