對“三無”患者住院救治的管理體會

關鍵詞 “三無”患者 住院救治 管理體會

隨著國家醫藥衛生體制改革地深入，醫療保障體系逐步趨于完善，使越來越多的人受惠。目前，我國城鎮職工、城鎮居民可享受基本醫療保險，農村居民可參加新型農村合作醫療。

可還有一些生活在夾縫中的人群，卻得不到任何醫療保險政策的惠顧。他們一旦生病住院，醫院無法獲知其相關信息。我們將這類人統稱為“三無”患者，指無治療費、無身份(姓名和居住地)、無責任承擔機構或人員的患者^[1]。“三無”患者為醫療工作中的特殊人群，也是需要緊急救治的特殊群體^[2]。患者主要有以下幾種，一種是病倒在街頭的閑雜、流浪人員，另一種是110送來的傷患者，還有一類是群眾撥打120急救電話后被醫院收治的需要急救的患者。

我院是我縣最大的非營利性公立醫療機構，承擔著全縣及周邊縣市兩百萬群眾的醫療救治任務，據不完全統計，我院每年要救治“三無”患者上百人。

隨著現代醫院管理制度的深入，2008年以來，我院對“三無”患者住院救治情況的管理，通過該管理，促進醫院服務質量，服務效率的有效提升進行分析，在此基礎上總結醫院如何更加有效的處理“三無”患者救治工作。

“三無”患者救治工作中存在的問題

無法落實患者的知情同意權：根據國家對醫院的要求，在患者就診過程中的，醫院隨時可能向患者家屬或監護人告知患者的病情，手術和一些有創檢查、特殊耗材(藥品)的使用等必須告知患者(家屬)，并取得其簽字同意后方能實施，但由于沒有家屬或監護人，醫院常常處于無法落實患者權利的尷尬境地。

出院休養患者或死亡患者無處安置：病情好轉的“三無”患者，由于沒有明確的去處，長時間滯留在醫院，造成其他需要救治的患者沒有床位安置，也浪費了醫療費用；醫院無法落實死亡患者對家屬的告知義務，無人簽署火化同意書，造成尸體長時間留存在醫院，容易導致院感事件的發生。有的患者看醫院護理周到，即使治療結束可以出院了，還不肯離去；有的患者家在外地，又喪失自理能力，醫院只能多方打聽，用專車把患者送回家。

生活不能自理的“三無”患者無人護理，就只能由醫院請專人護理并支付其護理費。

“三無”患者的生活費、護理費、住院費及死亡后的火化費等費用無人支付，給醫院的經營造成很大的壓力，醫務人員怨聲載道，醫院領導十分為難。

我院的有益做法

與相關部門密切配合^[3]，做好救治工作：我院協調相關政府職能部門召開聯席會議，將“三無”患者的醫療救治程序及費用支付方式形成會議紀要遵照執行。

嚴格“三無”患者處置程序：①切實履行首診負責制，嚴格按照“四合理”原則進行診療。臨床科室應及時將“三無”患者的基本情況用書面形式報告醫院職能部門，由相關職能部門與派出所和民政局救濟股聯系并備案。②救治原則：實行先救治后付費的原則，由公安機關負責確認患者的身份和戶籍，醫療機構落實患者的救治，民政部門落實患者的生活(護理)費用、住院費用(含搶救無效死亡后火化等費用)。③患者監護人的確定：對公安機關無法落實戶籍和身份的患者以及由公安機關送入醫院的患者，則由衛生主管部門指派人員作為患者監護人；對公安機關能落實戶籍和身份的患者，則由所在地政府指派人員作為患者監護人。在患者需要手術、有創檢查、使用特殊耗材、藥品等時代表家屬簽字，在患者死亡后代表家屬對尸體進行處理。④患者的護理：對于生活不能自理但能夠落實身份和戶籍的患者，原則上由所在地民政部門聘請護理人員，若有困難，則由醫院協助派人護理，產生的費用(護理費用、生活費用)由所在地民政部門簽字認可，民政局審核并支付；對于生活不能自理且不能夠落實身份和戶籍的患者，原則上由我院派人護理，產生的費用由民政局審核納入社會救濟支付。⑤出院(死亡)后去向：對于病情好轉且能夠落實身份和戶籍的患者，出院休養由我院聯系當地民政部門送往所在地養老院；對于病情好轉但無法落實其戶籍的患者，出院休養由我院聯系并送往民政局救助站。對于因中毒或車禍搶救無效死亡的患者，由我院聯系公安機關派人到醫院，協調殯儀館處理。對于因非中毒或車禍搶救無效死亡的患者，由我院聯系民政部門派人到醫院，協調殯儀館處理。⑥費用支付：患者住院(急救)產生的護理費、生活費、醫藥費、住院費等，由醫院做好登記，每季度由專人將相關資料報民政局審核支付。死亡后火化有關費用由民政局直接支付。

我院的相關規定和要求：①“三無”患者住院期間，要求醫生嚴格執行新農合有關規定進行檢查治療。出院時，經合管委、民政局報銷后，不予報銷的自費藥品、自費耗材、自費檢查等費用，未經醫院職能部門審批的，由主管醫師承擔。②“三無”患者住院，當日內由臨床科室填寫好“三無”患者審批表，并報告客戶部(星期天、節假日電話通知客戶部負責人，并于上班后及時上報審批表)，延時報告費用者，將不予報銷。③各臨床科室務必嚴格審查 “三無患者”的身份和真實情況，嚴禁出現騙取相關費用情況，一經查實，護士長承擔相應法律責任。

以前，我院每年收治“三無”患者百余人，每年欠費高達幾十萬元，給醫院造成了巨大的經濟壓力和經營壓力。2008年以來，我院認真關注“三無”患者的住院救治管理，充分發揚人道主義精神，積極協調相關部門，制定相應措施，不但有效地化解了每年“三無”患者因為住院所欠地各種費用，而且，我院結合 “醫療質量萬里行”和“優質護理示范工程活動”，加大服務力度的整治，醫護人員普遍提高了責任心和同情心，“三無”患者得到了有效的診治，醫院的社會滿意度也再創新高。

參考文獻

1 陳煜，胥陽.“三無”患者的急診治療與管理.第一屆全國危重多發傷加強救治學術研討會論文集，2009.

2 李翠蘭，孫霞.“三無”急診患者的接診與處理程序.齊齊哈爾醫學院學報，2002，23(8):928.

3 王遠蘭，童麗.在“三無”患者救治中應處理好的幾個問題.中國現代醫藥雜志，2006，8(5):124.