軍隊干休所離休干部高血壓患者用藥體會

目前軍隊干休所離休干部已步入高年齡和高發病期，而高血壓病是老年人的常見病和多發病，是導致多種心血管疾病的危險因素，＞70歲的發病率則高達75%。臨床試驗已證實，降壓治療可降低高血壓患者的致殘率和致死率，對于高齡老年(≥75～80歲)患者仍可降低腦卒中和各種心血管事件的發生率和致死率，且絕對獲益率甚至還超過中年高血壓患者。

老年高血壓一般以收縮壓增高為主，占老年高血壓的60%，老年人收縮壓隨著年齡的增長而升高，而舒張壓在60歲后則緩慢下降。老年人高血壓脈壓大，脈壓是反映動脈彈性的指標，脈壓增大是重要的心血管事件預測因子。脈壓增大或單純收縮期高血壓患者，主要應使收縮壓達標。老年人血壓波動大，隨著年齡的增長，壓力感受器敏感性降低，而動脈壁硬度增加，順應性降低，隨情緒、季節和體位的變化血壓易出現較明顯的波動，更容易發生體位性低血壓。

老年高血壓的理想降壓藥物應平穩、有效、安全、不良反應少，服藥簡單、方便、易于提高依從性。根據英國高血壓病學會建議大致可分為四大類即所謂劍橋AB/CD規律：①血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；②β受體阻滯劑；③鈣離子拮抗劑；④利尿劑。

血管緊張素轉換酶抑劑：是一種安全有效的降壓藥，應用廣泛，無代謝方面的不良反應，具有顯著的心臟和腎臟的保護作用。主要用于高血壓合并糖尿病、高血壓并發心功能不全或高血壓并發腎功能不全的患。，臨床常用培哚普利，福辛普利等，不良反應是干咳。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：是新一類的降壓藥，均為長效制劑，能夠拮抗血管緊張素Ⅱ受體，有逆轉左室肥厚，以改善患者生命質量作用，無干咳的不良反應，代表藥氯沙坦、纈沙坦。

β受體阻滯劑：此類藥可降低高血壓患者的心血管病發生率和病死率，是預防心肌梗死后心源性猝死的首選藥物。2～3度房室傳導阻滯、哮喘患者禁用，糖尿病患者應慎用β受體阻滯劑。長期使用β受體阻滯的患者不可突然停藥，否則可導致“停藥綜合征”，表現為高血壓患者血壓反跳，心絞痛患者癥狀發作等。目前臨床多用美托洛爾和比索洛爾等。

鈣離子拮抗劑：所有鈣離子拮抗劑均能有效降低血壓，且耐受性好。適用于老年高血壓伴有冠心病、糖尿病、痛風或有代謝紊亂的患者，特別是對老年收縮期高血壓患者有預防卒中的效果。常用鈣離子拮抗劑有氨氯地平，硝苯地平控釋片等，常見不良反應是踝部消腫。

利尿劑：利尿劑是價格最低和最有價值的抗高血壓藥物之一，適合所有患者尤其用于老年肥胖及有早期腎功能損傷收縮期高血壓及心力衰竭患者。利尿劑的許多不良反應，如低鉀、糖耐量降低等多見于大劑量。故對老年高血壓患者應用利尿劑治療特別需要小劑量，氫氯噻嗪12.5mg/日或更低為宜。長效制劑吲達帕胺不良反應少且輕，對合并糖尿病、高脂血癥的患者無不良反應，適用于輕、中度高血壓。

另外還有α1受體阻滯劑：由于α1受體阻滯劑容易使老年高血壓患者出現體位性低血壓，一般不作為首選藥。但由于α1受體阻滯劑對老年男性前列腺增生有治療作用，合并前列腺疾病的老年高血壓患者可優先選用α1受體阻滯劑如特拉唑嗪。

高齡老年高血壓患者往往有多種疾病，如糖尿病、高脂血癥等，而有的降壓藥影響糖類和脂類代謝，所以要提倡人體化、簡單化、有效化用藥，常需要多種藥物聯合使用。老年高血壓患者切忌急劇降壓，收縮壓控制在150mmHg(高齡老年患者≤160mmHg)，舒張壓控制在90mmHg為宜，避免因血壓降得過低導致心、腦、腎等重要臟器供血不足。老年人多伴有腎動脈硬化和不同程度的腎功能減退，用藥劑量宜小，緩慢降壓，密切觀察患者降壓幅度，避免降壓過快過猛，逐漸增至維持量，以免造成藥物蓄積或引起不良反應。注意用藥時間，每天1次或以早晨用藥為宜。老年高血壓病主張聯合用藥，即發揮不同藥物的協同作用，可提高療效，減少單藥劑量增加引起的不良反應，從而更好地應對老年患者因并發癥帶來的多種治療矛盾。聯合用藥方案，可按下列步驟使用：①C或D；②A(或B)+C(或D)；③A+C+D；④A+C+D；⑤A+C+D，再加α1受體阻滯劑或其他類利尿劑；推薦使用長效降壓藥物，提高治療順應性，以利于平穩降壓；選用降壓藥物需注意與治療其他疾病藥物之間的反應。老年高血壓患者還應注意限制鈉鹽，控制體重、戒煙限酒、適度運動，不斷提高生活質量。高血壓對老年人的危害大，老年高血壓患者發生靶器官損害以及相關死亡的危險性顯著增加。在臨床實踐中，老年人高血壓的治療率、控制率均低于普通人群，達標率低。因此，提高對老年人高血壓病的認識，指導合理用藥，對減少藥物不良反應率，降低高血壓的致死率和病死率有積極作用。

參考文獻

1 王吉耀.內科學.北京:人民衛生出版社，2010:257-272.

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