依達拉奉注射液治療急性腦腦梗死的療效觀察

腦血管疾病(CVD)作為神經系統的常見病及多發病，是目前導致人類死亡的三大主要疾病之一。腦梗死是CVD的最常見類型，約占CVD的70%，其發病率高、致殘率、致死率更高，嚴重威脅人類健康。

依達拉奉注射液是一種腦保護劑(自由基清除劑)，可清除自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞和氧化損傷。用于治療腦梗死，改善急性腦梗死所致的神經癥狀、日常生活能力和功能障礙，為探討其對腦動脈硬化伴有高脂血癥、在高血壓、糖尿病患者所致急性腦梗死引起的肢體功能障礙疾病，使用依達拉奉注射液治療急性腦梗死患者38例，臨床癥狀改善明顯，療效滿意，對提高患者自理能力、提高生活質量，減輕家庭、社會負擔取得了滿意的效果。現報告如下。

資料與方法

采用依達拉奉注射液治療急性腦梗死患者38例，并排除腦外傷、腦瘤、腦動脈炎、脊椎、腰椎疾病、血液病等其他疾病引起的肢體功能障礙疾病。其中男15例，女23例，年齡62±11歲；病程12±5日，發病至就診時間2～12小時，在有腦動脈硬化伴有高脂血癥18例患者中，25%患者病前有曾有短暫性腦缺血發作病史，可有某些未加注意的前驅癥狀，如頭暈、頭痛等，常在安靜時休息時或夜晚睡眠時發病，通常意識清楚，少數患者可有不同程度的意識障礙，主要表現為言語欠流暢，流涎，無肢體功能障礙，生命體征一般無明顯改善。頭顱CT提示點狀腔隙性腦梗死或正常。在高血壓病、冠心病或糖尿病，20例患者中，主要表現為單側肢體功能障礙，癱瘓側面部麻木，失語、口角歪斜，流涎，伴有心跳加快，心律不齊，心前區痛，血壓升高，血糖升高，心電圖提示左室高電壓伴有ST-T改變。血糖7.8～12mmol/L，頭顱CT提示多發性腦梗死。

治療方法：接診診斷明確后，嚴密監測察生命體征。采用依達拉奉注射液30mg稀釋于氯化鈉注射液100～250ml靜滴，于30分鐘內滴畢，14天1療程，盡可能在發病24小時內開始用藥。肝素鈉注射液50mg加入氯化鈉注射液250ml靜滴、三七皂苷類藥物血塞通粉針劑400mg加入5%葡萄糖液靜滴，血壓偏高者適當給予鈣離子拮抗劑，腸溶阿司匹林0.1g，伴有肢體功能障礙患者給予維生素B1、B12注射液肌肉注射，在治療過程中，患者無1例并發癥。

療效判斷標準：①顯效：治療24小時后，肢體功能障礙明顯改善；②有效：治療48小時后肢體功能明顯改善；總有效率為顯效率與有效率之和。

結 果

第1天輸液后，顯效22例(58%)，患者自覺癥狀改善明顯，肢體偏癱、失語、流涎、頭暈、頭痛等癥狀減輕、心跳平穩、心前區疼痛癥狀改善，血壓開始恢復正常，伴有肢體偏癱者第2天可以扶拐行走。有效16例(42%)，在第2天輸液后癥狀也可以改善。第1個療程結束后32例患者癥狀全部減輕，其余6例還有肢體無力及口角歪斜，通過針灸、按摩患肢15天后在行第2個療程，結果38例患者療效顯著。

討 論

急性腦梗死發病急驟、病死率高。防止血栓形成及將已形成的血栓溶解是臨床治療的目標。腦梗死是供應腦部的顱內外動脈在其血管壁原有病理變化的基礎上，當動脈粥樣硬化時，血管壁纖維增生，管壁增厚，動脈變硬彎曲，內膜損傷后，膽固醇沉積于內膜下層，血小板及血液中其他有形成分、纖維素等易附著于受損的粗糙內膜上，形成血栓。高血壓動脈硬化表現為小血管內膜增厚，纖維性玻璃樣變性，造成小動脈硬化，血管閉塞后其所供應的腦組織由于缺血、缺氧發生軟化和壞死。

依達拉奉注射液是一種腦保護劑，臨床研究提示N-乙酰門冬氨酸(NAA)是特異性的存活神經細胞的標志，腦梗死發病初期含量急劇減少。腦梗死急性期患者給予依達拉奉注射，可抑制梗死周圍局部腦血流量的減少，使發病后第28天腦中NAA含量較甘油對照組明顯升高。臨床前研究提示，大鼠在缺血/缺血再灌注后靜脈給予依達拉奉，可阻止腦水腫和腦梗死的進展，并緩解所伴隨的神經癥狀，抑制遲發型神經元死亡。機理研究提示，依達拉奉可清除自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷。依達拉奉是一種新型強效的小分子羥自由基清除劑及抗氧化劑，可清除腦自由基，清除體內的活性氧分子及腦內具有細胞毒性的羥自由基抑制脂質過氧化，改善組織細胞對氧的利用，減輕腦水腫，減少缺血半暗帶的面積，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞核氧化損傷。抑制遲發性神經元死亡；阻止血管內皮細胞損傷，發揮有益的抗缺血作用。基于以上原理，在活血化瘀、抗凝、抗血小板聚集、調整血壓、降糖、營養神經的基礎上，給予依達拉奉注射液治療急性腦梗死，能迅速的改善急性腦梗死所致的神經癥狀，日常生活能力和肢體障礙。

依達拉奉是臨床上第一個用于治療急性腦梗死的自由基清除劑。除了已應用于腦缺血治療外，近來還發現對急性心肌梗死、急性肝損傷、胃腸道疾病等具有潛在的治療作用。其相關機制主要包括清除自由基、抑制脂質過氧化和調控凋亡相關基因的表達等，從而減少活性氧對機體組織的損害，發揮保護作用。

急性腦梗死在依達拉奉注射液治療后臨床癥狀明顯改善，神經功能明顯改善。且在治療過程無不良反應發生，因此說明依達拉奉注射液聯合三七皂苷類藥物血塞通注射液、小劑量抗凝藥肝素鈉注射液、腸溶阿司匹林片、維生素B1、B12注射液治療急性腦梗死療效顯著，緩解偏癱、改善語言功能較為顯著。治療急性腦梗死是安全、有效的，值得臨床上廣泛使用。