改良漏斗洗胃法搶救重度有機磷中毒臨床效果觀察

重度有機磷中毒是急診搶救中常見的危重癥疾病之一，嚴重時會出現呼吸、循環衰竭。洗胃是搶救口服急性有機磷農藥中毒的重要措施，及時徹底的清除胃內毒物可最大程度減少毒物吸收，提高搶救成功率。根據漏斗洗胃原理用灌腸袋中的沖洗袋改良了漏斗洗胃法，方法簡便，使用安全，減少洗胃過程中并發癥的發生，提高了急性重度有機磷中毒患者搶救的成功率。

資料與方法

2009～2011年搶救有機磷患者78例，其中重癥32例，男15例，女17例，年齡18～69歲。

臨床表現：32例重度有機磷中毒的患者膽堿酯酶活性均30%以下，除有煙堿樣及毒蕈堿樣癥狀外，還出現昏迷、肺水腫、呼吸衰竭、心跳驟停等。

方法：按常規準備洗胃用物，另外準備一個灌腸袋，打開灌腸袋包裝，取出沖洗袋將肛管前端剪掉10cm，不保留側孔，關閉調節夾，將準備好的洗胃液倒入沖洗袋1000ml，打開調節夾排氣后關閉調節夾，按常規給患者插入胃管，確保胃管在胃內后固定胃管，將剪斷的肛管斷端與胃管連接，打開調節夾液體緩慢流入，注意觀察液體流入是否通暢，看沖洗袋上的刻度觀察液面下降情況，液體流入需要量后，關閉調節夾，將胃管與沖洗袋分離利用虹吸原理將胃內的沖洗液全部引流出后，與沖洗袋連接打開調節夾，再次灌入洗胃液如此反復進行，直至洗至胃液清亮無味。洗胃后根據病情可保留胃管，連接負壓吸引器，將胃內殘余胃液引流。

結 果

搶救的過程中，用改良后的方法洗胃，每次進液量＜300ml，液面高度＜1米，另外還用抗膽堿藥及膽堿酯酶活性劑。32例患者中有1例患者復蘇未成功死亡，其余均安全轉入住院部進行進一步治療。

討 論

重度有機磷中毒起病急，進展快，毒物對中樞神經系統的損害可迅速出現呼吸衰竭及循環衰竭，如果不能及時清除胃內毒物會給后期治療增加難度，且預后不好。洗胃常見并發癥胃黏膜出血、窒息、急性胃擴張、心臟驟停等均與洗胃時一次

進液量及進液壓力過大有關［1］。洗胃機洗胃設定進液量300～500ml，洗胃液進入胃內壓力0.04～0.05Mpa，進液量及壓力由洗胃機控制，都無法自行調整。每次灌入洗胃液過多，會致胃容積增大，壓力增加，而引起急性胃擴張甚至胃出血、胃破裂［2］，突然胃擴張還可致使迷走神經興奮，反射性引起心臟驟停［3］。漏斗洗胃可控制進液量，并可通過調整漏斗高度控制進液壓力，但傳統漏斗洗胃用具全部由橡膠制成，橡膠表面光滑度不如一次性胃管，插入胃內時易導致黏膜損壞。且需消毒后使用，一方面增加護士工作量，另一方面增加了院內感染的機會。而采用改良后的漏斗洗胃法，不僅用具全部是一次性的，而且進液量可根據患者的病情自行控制，進液壓力也遠遠小于洗胃機額定壓力，通過公式計算后得出，如果洗胃液的液面高度1米，進入胃內的壓力約0.0098MPa，此壓力遠遠小于洗胃機的壓力。搶救32例重癥有機磷患者，11例患者用洗胃機洗胃洗出血性胃液后改用沖洗袋洗胃，之后未再洗出血性液體；3例患者用洗胃機洗胃時出現心跳驟停，復蘇成功后改用沖洗袋洗胃，患者未再發生心跳驟停現象；6例呼吸心跳停止患者給予心肺復蘇并實施氣管插管后用沖洗袋洗胃，患者在洗胃期間生命體征相對平穩，安全順利完成洗胃。

此種方法還可用于小兒洗胃。以往小兒洗胃采用下胃管后，用50ml注射器注入洗胃液洗胃，護士工作量大，洗胃時間長，如用此方法洗胃，可根據小兒的年齡選擇合適的胃管，自行控制合適的高度及進液量，在保證患兒的安全基礎上還可提高搶救的效率。

參考文獻

1 劉淼，趙毅.洗胃常見并發癥的原因分析及護理對策.華北國防醫藥，2007，2.

2 周素鮮.洗胃與猝死［J］.護士進修雜志，1997，12(1):6.

3 計月紅.洗胃人為后果分析及護理對策［J］.實用護理雜志，2002，18(6):210.