高脂血癥致急性復(fù)發(fā)性胰腺炎1例

關(guān)鍵詞 急性胰腺炎 復(fù)發(fā) 高脂血癥

病歷資料

患者，男，42歲、身高175cm、體重75kg。以“突發(fā)上腹痛4小時(shí)”入院，患者4小時(shí)前勞累后突發(fā)上腹中部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，伴惡心、腹脹、未嘔吐，無(wú)發(fā)熱、黃疸、胸痛、胸悶、氣短等不適。查體：上腹中部及右側(cè)壓痛(+)，局部肌緊張，腸鳴音減弱，余(-)。2002年4月～2011年7月患者反復(fù)發(fā)作急性胰腺炎10次，有高脂血癥家族史，發(fā)現(xiàn)高脂血癥10年，服用“菲諾貝特膠囊0.2g，3次/日”，平時(shí)服藥不規(guī)律，血脂控制不佳，無(wú)其他病史。入院急查血淀粉：955IU/L(參考值0～90IU/L)，尿淀粉酶：3960(參考值0～450IU/L)，腹部CT：胰頭大，脂肪肝，考慮急性胰腺炎。抽血標(biāo)本呈乳糜血，血糖12.55mol/L，TG 24.75mol/L(參考0.565～1.695mol/L)，CHO 9.47mol/L(參考值2.33～5.17mol/L)，入院診斷：①急性復(fù)發(fā)性胰腺炎；②高脂血癥。確診后即給予禁食，胃腸減壓，抑制胰腺分泌及胰酶活性藥物，解痙、鎮(zhèn)痛、控制炎癥反應(yīng)、支持、降血脂、對(duì)癥等藥物，行正規(guī)保守治療，效果良好，第3天癥狀緩解，復(fù)查腹部CT：胰周毛糙，少量滲出，血尿淀粉酶恢復(fù)正常，TG 7.92mol/L，CHO 6.28mol/L，血糖5.13mol/L，第7天開(kāi)始進(jìn)食水，服用“菲諾貝特膠囊0.2g，3次/日”，14天恢復(fù)日常飲食。

分析：總結(jié)該患者10次患病資料如下：①診斷：急性復(fù)發(fā)性胰腺炎(水腫型)，符合最新《急性胰腺炎診療指南》及《外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。行腹部CT及MRCP等檢查已排除膽道結(jié)石、畸形、消化道腫瘤、慢性胰腺炎等其他疾病。發(fā)作間期癥狀、體征完全消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常。②病因及誘因：患者患脂肪肝，高脂血癥，血脂控制不佳，甘油三酯水平：發(fā)病間期1.7～5.22mol/L，急性發(fā)作48小時(shí)內(nèi)：高達(dá)正常上限值20～30倍，發(fā)病前有明確的病因包括：飲食不規(guī)律、飽食、飲酒、油脂飲食史。發(fā)病前有生活不規(guī)律、熬夜、勞累誘因。③癥狀：持續(xù)性上腹中部及右側(cè)劇烈疼痛，伴腹脹、惡心，可有嘔吐，無(wú)明顯休克、器官功能障礙等重型胰腺炎表現(xiàn)。④治療：治療及時(shí)，確診即給予禁食，胃腸減壓，抑制胰腺分泌及胰酶活性藥物，解痙、鎮(zhèn)痛、控制炎癥反應(yīng)、降血脂、支持等藥物行正規(guī)保守治療，效果良好，1～3天癥狀緩解，5～7天后開(kāi)始進(jìn)食水，10～14天恢復(fù)日常飲食。

討 論

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，多數(shù)癥狀輕，易于治療，復(fù)發(fā)率低。兩次以上確診為急性胰腺炎，發(fā)作間期癥狀、體征完全緩解，血尿淀粉酶正常稱(chēng)急性復(fù)發(fā)性胰腺炎(ARP)。常見(jiàn)的復(fù)發(fā)因素有各種原因所致的的膽道梗阻(結(jié)石、損傷、括約肌炎癥)、高脂血征、高鈣血癥、藥物及先前性畸形。本例患者近10年間反復(fù)發(fā)作10次，較為罕見(jiàn)。分析該患者的病因，主要為高脂血癥，包括飲食不規(guī)律，高脂飲食、飲酒。發(fā)病誘因?yàn)榘疽埂诶鄣取６啻涡懈共緾T及MRCP等檢查可排除膽源性胰腺炎。發(fā)作間期血脂控制欠佳，發(fā)作期甘油三酯高達(dá)正常上限20～30倍，發(fā)病早期(發(fā)病6小時(shí)內(nèi))血清多呈乳糜樣變，反應(yīng)該患者發(fā)病前食油脂食物，同時(shí)血脂水平隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降，反應(yīng)胰腺炎對(duì)機(jī)體脂肪代謝影響明顯。據(jù)報(bào)道我國(guó)急性胰腺炎的主要原因?yàn)槟懙拦Ｗ枰蛩兀鞣桨l(fā)達(dá)國(guó)家為酒精性因素，但隨著生活水平提高，高脂血癥所致急性胰腺炎逐年增多，2006年已作為特殊性胰腺炎單獨(dú)提出，該患者病情反復(fù)發(fā)作，充分說(shuō)明合理控制飲食，治療高脂血癥對(duì)預(yù)防急性胰腺炎有非常重要的意義。