以抽搐癥狀為首發的肺炎1例

關鍵詞 感染中毒性腦病 臨床分析 肺炎

病歷資料

患者，男，22歲，主因抽搐伴發熱1小時，2012年3月20日入院。患者于入院前1小時無明顯誘因出現四肢肌肉持續性抽搐，伴發熱，體溫達38.8℃，無意識障礙，無雙眼凝視，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣短，無惡心、嘔吐及腹瀉，無大、小便失禁。既往無癲癇、高血壓病和癔癥病史。入院查體：體溫38.8℃，脈搏118次/分，呼吸30次/分，血壓120/80mmHg。發育正常，營養中等，神志清楚，頸抵抗可疑，雙側瞳孔3.5mm，等大等圓，對光反射正常。雙下肺可聞及濕性啰音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平、軟，肝、膽、脾未觸及。雙膝腱反射亢進，病理反射未引出，Kernig征及Brudzinski征陰性。血常規：白細胞15.16×109/L，中性粒細胞百分比80.0%，淋巴細胞百分比13.7%。血沉30mm/小時。血生化全項正常。血氣分析：pH 7.16，PCO2 25.2mmHg，PO2 65mmHg，BE -17.9mmol/L，BB 30.0mmol/L，HCO3- 9.0mmol/L，SO2 65%。心電圖示：竇性心動過速。胸片示：雙肺中下野片狀陰影。急診頭顱CT平掃未見異常。腦電圖臨界異常。腰穿腦脊液壓力100mmH2O，常規及生化正常。擬診：肺炎合并感染中毒性腦病。給予哌拉西林舒巴坦鈉抗感染、糾正酸中毒、吸氧等對癥治療，患者病情逐漸好轉，抽搐癥狀逐漸減輕至消失，體溫亦恢復正常。1周后復查血常規：白細胞8.5×109/L，中性粒細胞百分比60%，淋巴細胞百分比12%。復查血氣分析：PH 7.401，PCO2 38.6mmHg，PO2 98mmHg，BE -0.6mmol/L，BB 47.3mmol/L，HCO3- 23.9mmol/L，SO2 99%。復查胸片示：雙肺片狀陰影明顯吸收。

討 論

感染中毒性腦病(ITE)亦稱急性中毒性腦炎，多見于2～10歲兒童，基本臨床表現是在原發病臨床表現的基礎上出現類似于腦炎的精神神經癥狀，大多數于急性感染疾病病程前3天內發生，成人少見［1］。細菌、病毒或其他病原體引起中樞神經系統以外的全身性急性感染是本病發生的基礎［2，3］。全身毒血癥、代謝紊亂和缺氧是引起本病的主要發病機制。以上因素單獨或共同作用使腦血管痙攣、通透性增加、腦缺氧及腦水腫，進而導致神經細胞變性以及腦組織對毒素的敏感性增加等病理及病理生理改變。嚴重感染所致的水電解質及酸堿平衡紊亂也可引起腦功能障礙或腦水腫等病理改變［4］。本病的共性病理改變包括腦實質充血水，神經細胞混濁腫脹、核質溶解和漿內空泡形成，以及崩潰壞死細胞集簇形成腦組織的小病灶等。感染中毒性腦病屬于可逆性或一過性反應，在病因治療有效的情況下，盡管發生意識障礙乃至昏迷，但一般預后較好。

本病例患者為青年，以抽搐癥狀為首發，而呼吸系統癥狀、體征不明顯或缺如，故原發性肺炎臨床癥狀表現不典型，極易誤診或漏診。因此在臨床中遇到不典型病例時，臨床醫生要拓寬思路，根據臨床資料進行綜合分析，才能得出正確診斷。

參考文獻

1 郭亞，陳耀凱.感染中毒性腦病［J］.臨床薈萃，2005，20(5):299-300.

2 Ijima H，Wakasugi K，Ayabe M，et al.A case of adult influenza A virus-associated encephalitis:magnetic resonance imaging findings［J］.J Neuroimaging，2002 12(3):273-275.

3 Zauner C，Gendo A，Kramer L，et al.Impaired subcortical and cortical sensory evoked potential pathways in septic patients［J］.Crit Care Med，2002，30(5):1136-1139.

4 Arii J，Tanabe Y，Miyake M，et al.Acute encephalopathy associated with nontyphoidal salmonellosis［J］.J Child Neurol，2001，16(7):539-540.