外周靜脈留置針引發化學性靜脈炎的原因及防范措施

關鍵詞 留置針 化學性靜脈炎 護理

留置針就是俗稱的套管針，近些年已經普遍應用于臨床，它可以減少穿刺的次數，保護患者血管，不易損傷，保證輸液順利和安全，配合多次用藥，提高療效，減少患者費用、減輕患者痛苦，已被廣大患者及護理人員所接受，但在使用過程中容易引起靜脈炎，以化學性靜脈炎尤為突出，現將本人在臨床上所碰到的一些問題及應對措施介紹如下。

發生化學性靜脈炎的原因

選擇血管不當：選擇關節部位及有靜脈瓣的血管，留置針固定不牢靠，易滑脫，損傷血管，選擇小靜脈進行留置時小靜脈血流量少，沒有充足的血液稀釋藥液，藥液對血管壁的刺激性增高，易出現化學性靜脈炎。

留置針的型號選擇不當：大型號的留置針相對小型號的留置針在血管內所在的空間大小不一樣，對血管壁的刺激也不一樣。臨床上外周靜脈輸液常用20～24G留置針，其中20～22G留置針靜脈炎發生率明顯高于24G留置針。

藥物的滲透壓：臨床上很多顱腦損傷的患者都需要20%甘露醇125ml間隔幾小時靜脈快速滴入進行治療，而20%甘露醇的滲透壓是1100mosm/L，發現這類患者發生化學性靜脈炎的機率幾乎100%，因為高濃度藥物的輸入會引起局部血流速度減慢，血管擴張，血管壁通透性增加，還使血漿滲透壓增高，血管內皮細胞脫水變性，從而導致液體外滲，血管變硬。

消毒劑未干：有些護士在進行留置針穿刺操作時，消毒液未完全干燥時就進行局部穿刺，將一些消毒劑帶入到血管中刺激血管壁，引起化學性靜脈炎。

留置針留置時間過長：留置針留置的時間一般72～96小時，但在臨床上有時出現留置針留置到第6天時液體輸入速度依然很好，患者也未感穿刺部位有疼痛，但護理人員沒有引起重視，認為液體輸入速度好，局部沒有明顯癥狀就可以一直留置，其實留置針對于機體是一個異物，在體內的時間越長，對血管壁的刺激就越大越持久。

刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管：輸入刺激性藥物后未充分沖管時，刺激性藥物會殘留在導管內，刺激局部血管。

護理措施

合理選擇血管：選擇粗、直，彈性好，血流量豐富，避開關節部位及靜脈瓣的血管，首選前臂血管。

在滿足患者輸液治療的前提下，選用最短、最細、最少腔的導管。

嚴格執行無菌技術操作：穿刺部位皮膚要嚴格消毒，消毒范圍要大于無菌敷貼面積，直徑不＜8cm，消毒液應充分待干，以達到延長消毒時間、保證滅菌效果；避免在穿刺時將消毒劑帶入血管，引起化學性靜脈炎。

合理輸液：在輸注滲透壓高的液體時，應安排在順序中間，且宜相互間隔，在不影響治療的前提下，應減慢輸液速度，此外，護士應加強巡視，觀察輸液是否順暢，輸液過程中應濕熱敷患側肢體，促進血液循環。

合理的留置時間：一般情況下靜脈留置針的留置時間不超過96小時，通過對護理人員進行留置針知識的培訓，改變她們的一些觀念，既便有些留置針留置時間超過96小時后輸入液體速度較快時，仍應拔除留置針，另選靜脈重新穿刺。同時各班的護士應加強巡視，如靜脈走向出現紅腫、痛，應立即拔除留置針，24小時內冷敷，24小時后局部濕熱敷，以促進血液循環。

正確的沖管：臨床上大多用0.9%的生理鹽水進行沖封管，使用10ml以上的生理鹽水進行脈沖式沖管，讓生理鹽水在導管內形成一漩渦式方向流動，盡可能將導管內殘留的藥液沖洗干凈，避免刺激局部血管。如果是輸注高滲液體后進行沖管，那么進行沖管的生理鹽水要更多一些，加大溶液稀釋量，減輕對血管的刺激。

做好健康宣教：告知患者應保持置管部位周圍皮膚清潔干燥，留置針留置期間可以進行淋浴，但需要對穿刺點進行保護，妥善保護導管體外部分，禁止將導管或置管部位長期浸在水中，留置肢體應避免長時間下垂及過度活動，穿刺點的無菌敷貼如變潮濕、松動、污染時應立即通知值班護士予以更換。