異位妊娠併休克術中致急性肺水腫的搶救1例

病歷資料

患者，女，30歲，因停經45天，腹痛伴肛門墜脹感9天，2011年12月9日以“異位妊娠入院。12月1日無誘因出現右下腹疼痛伴肛門墜脹感，3天前上述癥狀加重伴頭暈、眼花、四肢無力，于返家途中昏倒2次，且癥狀加重，腹痛難忍，重度貧血貌，全身皮膚、鞏膜、口唇明顯蒼白，四肢濕冷，陰道后穹窿飽滿，穿刺抽出不凝血5ml左右。輔助檢查：WBC 10.7×109/L，RBC 1.60×1012/L，HCB 48g/L，尿HCG：陽性。T 36.9℃，P 100次/分，R 22次/分，BP 90/60mmHg。確診異位妊娠伴失血性休克，術前準備完善后急診手術治療?；颊咴谘猜摵下樽硐滦衅矢固讲樾g，手術順利，手術時間1小時，失血量3000ml，術中輸液6700ml、輸血600ml、尿量300ml，于手術結束時，患者出現呼吸增快、氣促、口鼻腔內涌出泡沫樣液體、心率增快、雙眼球結膜水腫。聽診：兩肺聞及濕啰音，立即按急性肺水腫併左心衰進行搶救，經積極搶救，精心護理，患者病情穩定，住院7天，痊愈出院。

搶救措施：①立即減慢輸液速度，輸血通路20滴/分，輸液通路(抗生素)20滴/分，給與特級護理，派專人守護，安慰患者，消除其緊張、恐懼心理；②給予高流量氧氣吸入，氧流量6～8L/分，高流量吸氧可使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生，同時，濕化瓶內加入20%～30%的乙醇溶液，以減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速改善缺氧癥狀；③遵醫囑給予利尿、強心藥，鎮靜和擴血管藥等，以穩定患者緊張情緒，擴張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負擔；④清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，并指導患者進行有效呼吸；⑤取半坐臥位，使部分血液滯留于下肢和盆腔，減少回心血量，從而減輕心臟負擔；同時可使膈肌位置下降，胸腔容積擴大，減輕腹腔內臟器對心肺的壓力有利于呼吸新疆喀什困難的癥狀得到改善。因沒有發現脊髓麻醉后強制臥床可以降低硬脊膜穿破后頭痛的發生率，且有數據顯示早期下床活動，實際上可以降低硬膜穿刺后疼痛的發病率［１］。

討 論

原因分析：急性肺水腫是指由于各種原因導致超常的液體蓄積于肺間質和(或)肺泡內，形成間質性和(或)肺泡性肺水腫的綜合征。輸液速度過快和輸入晶體液過多是麻醉中發生肺水腫最常見的原因。該患者因當天值班醫生、護士較年輕，經驗不足，休克患者選用腰硬聯合麻醉，術中輸液過快，輸入晶體液過多，未嚴密觀察生命體征、失血量、尿量及病情變化，導致急性肺水腫的發生。給患者造成了不可估量的損失。

防范措施：手術室工作由于任務重，急癥多，應加強對年輕護士業務能力的培養，尤其應掌握休克患者的補液原則和各種急救技術，避免在工作中盲目、機械地執行醫囑；在排班時應兼顧新老同志搭配，以便在工作中能取長補短；巡回護士在術中應嚴密觀察病情，發現問題及時處理；有條件應監測中心靜脈壓進行補液。避免類似的意外情況發生。

參考文獻

1 米勒.米勒麻醉學.北京:北京大學醫學出版社，2006.

2 李小寒，尚少梅.基礎護理學.北京:人民衛生出版社，2006.