癌癥患者化療致口腔潰瘍的治療與護理

關鍵詞 口腔潰瘍 化療藥物 護理

化療藥物在抑制或殺滅腫瘤細胞的同時，對口腔黏膜組織也可產生明顯的毒性作用，從而引起口腔黏膜的病變導致口腔炎、口腔潰瘍等。通過摸索以及護理前輩在此方面經驗積累了許多方法，并取得一定療效，現介紹如下。

易引起口腔潰瘍的化療藥物

常用化療藥中易引起口腔潰瘍的化療藥物有氟尿嘧啶、長春瑞濱、長春新堿、柔紅霉素、阿霉素、環磷酰胺、平陽霉素、順鉑、絲裂霉素、依托泊苷(VP-16)等。

口腔潰瘍的分級［1］

參照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應分度標準將口腔潰瘍依輕重反應程度和口腔潰瘍面積大小分為5度：①0度：黏膜正常。②Ⅰ度：黏膜紅斑，疼痛，潰瘍≤8mm2的單個潰瘍，不影響進食。③Ⅱ度：黏膜紅斑明顯，疼痛加重，散在潰瘍，能進半流食；潰瘍＞8mm2，≤15mm2的單個或兩個以上的Ⅰ度潰瘍。④Ⅲ度：黏膜潰瘍及疼痛比Ⅱ度明顯，只能進流質飲食，潰瘍＞15mm2的單個或兩個以上的Ⅱ度潰瘍。⑤Ⅳ度：疼痛劇烈，潰瘍融合成大片狀，不能進食，潰瘍≥15mm2的兩個以上的或更多的潰瘍。

口腔潰瘍的預防

保持口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，不剔牙。根據病情，指導患者多飲水，進食微溫或冷的流質或半流質飲食，不食骨刺類，堅硬辛辣油炸食物，以免刺激和損傷黏膜。擾亂細菌生長繁殖環境，減少或抑制細菌的生長，一般采取早、晚及3餐進食后漱口(5～6次/日)，但所用漱口液有所不同。常用廣譜抗菌漱口液有朵貝爾液、呋喃西林液、1:5000洗必泰液漱口。當pH值較低時霉菌生長幾率較高。口腔pH值5.0～6.0范圍時偏酸性，宜選用1%過氧化氫或1.5%碳酸氫鈉進行口腔護理。當pH值較高偏堿性時，應選用醋酸口腔護理［2］。

口腔潰瘍的治療

單純性潰瘍的治療：對于單純潰瘍無細菌感染者多采用保護黏膜，改善局部血液循環，促進細胞生長的藥物。常用方法：①將膠囊刺破，將液體直接涂于潰瘍面上，治愈率89.9%，維生素E具有抗氧化活性，阻止不飽和脂肪酸的過氧化反應，促進人體能量代謝，增強細胞活力，促進潰瘍愈合作用［3］。②用1:5000呋喃西林液漱口后，將雷尼替丁粉或甲氰咪呱粉均勻涂于潰瘍面上，治愈率82.8%［4］。雷尼替丁和甲氰咪胍均為H2受體阻斷劑，能抑制組胺的分泌，減少對神經末梢的刺激，減少疼痛，促進潰瘍愈合。③用清水漱口后用思密達粉涂口腔潰瘍處，治愈率89%，而錫類散涂敷的治愈率僅41.9%［5］。思密達對黏膜屏障有很強覆蓋能力，對病毒、細菌有較強地吸附和抑制作用，用于口腔潰瘍可減輕炎癥反應，使黏膜水腫消退，促進潰瘍愈合。

不明確感染菌種潰瘍的常用治療方法：用0.5%甲硝唑250ml+慶大8萬U反復含漱，或采用復方漱口水(含利多卡因、慶大霉素、酮康唑、維生素B6、維生素B2)于飯前飯后漱口。利多卡因有表面麻醉作用，通過黏膜吸收，能達到止痛效果；慶大霉素為氨基糖苷類抗生素，具有消炎作用；酮康唑具有抗真菌作用；甲硝唑對厭氧菌有特效；維生素B6和維生素B2參與體內生物氧化作用，聯合使用可消炎、止痛、抑菌、促進潰瘍愈合。

霉菌感染的治療：為了控制化療后感染，應用大量抗生素，使口腔內的正常菌群失調，致使口腔內霉菌大量繁殖引起霉菌性潰瘍。常用改變霉菌生長的酸性環境，配合應用抗霉菌藥物如：碳酸氫鈉液或生理鹽水漱口后，用克霉唑液含漱進行口腔護理療效較明顯。

厭氧菌感染的治療：對此類細菌感染，用1.5%～3%過氧化氫或1%高錳酸鉀溶液漱口進行口腔護理，然后用1%甲紫或0.5%甲硝唑溶液直接涂擦于潰瘍面，4～5次/日，連續3～5天，療效均佳。

非厭氧菌感染的治療：對于此類口腔潰瘍多采用廣譜抗生素如慶大霉素、呋喃西林、洗必泰等含漱或外涂。有報道用10%～20%米醋含漱5分/次，3～4次/ml，口腔感染嚴重者，睡前加漱1次，療效甚佳。米醋對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、流感桿菌、白喉桿菌、炭疽桿菌、變形桿菌均有較強抑制作用，尤其對綠膿桿菌、流感桿菌更為敏感。

應用氟尿嘧啶所致潰瘍的特殊防治方法：在開始靜脈使用氟尿嘧啶時，即讓患者冰水含漱，溫度一般4～6℃，每次冰水含量以口腔最大容量為宜，約含30秒后吐掉，如此反復，直至氟尿嘧啶注射完畢后再含漱10分鐘左右。用此療法，Ⅱ度口腔潰瘍發生率45%，Ⅲ～Ⅳ度為0。冰水含漱可使口腔黏膜局部血管收縮，降低局部藥物濃度，從而減少口腔潰瘍發生。

疼痛治療：潰瘍所致的疼痛嚴重影響患者進食，加速疾病的惡化。為控制疼痛，增加食欲，常用山莨菪堿液局部涂擦，潤滑止痛膠貼于潰瘍面，對于疼痛劇烈者，常用利多卡因或普魯卡因及地塞米松直接涂敷、噴霧或用0.9%氯化鈉配制后含漱都能獲得較好效果。

綜上所述，腫瘤患者化療前宜采取有效的預防措施及護理，化療過程中出現潰瘍者，應采取有效地治療，以防止潰瘍的發生及促進潰瘍早期愈合，減少疼痛，提高患者生活質量。

參考文獻

1 代玉寧，孫青.30例大劑量化療引起口腔潰瘍的治療前后的護理.實用護理雜志，1997，13(7):364.

2 沈佩璋.昏迷患者口腔酸堿度與口腔護理.中華護理雜志，1998，33(9):550.

3 朱曉燕，高明，林金娥.維生素E局部涂用治療化療后口腔潰瘍.中華護理雜志，1994，29(10):612.

4 陶麗敏.雷尼替丁治療口腔黏膜潰瘍的觀察.護理學雜志，1997，12(2):104.

5 盛瑛.思密達在小兒口腔潰瘍中的應用.護理學雜志，2001，16(6):372.