轄區孕產婦管理總結分析

孕產婦管理一直是社區衛生服務站的工作難點，經過近10年的探索和工作經驗累積，總結出一套適合孕產婦管理辦法，現將2009年10月～2011年10月管理的孕產婦資料進行回歸性分析，報告如下。

資料與方法

我站位于湖北省荊州市沙市區文化宮路，管轄文化坊和黃家塘兩個社區，轄區內總人口13098人。有婦產科專業醫生2名，2009年10月～2011年10月管理轄區內孕產婦79例，現就管理質量予總結分析，報告如下。

方法：按《國家基本公共衛生服務規范》要求進行轄區孕產婦管理，首先與轄區居委會取得聯系，對前來辦理準生證的新婚夫婦發放早孕建卡及免費增補葉酸的通知，懷孕后至12周前到我站建孕產婦保健手冊，行B超檢查，確診宮內早期妊娠，完善相關輔助檢查，包括抽血取樣后送我院檢驗中心查血常規，尿常規，肝腎功能，乙肝三系，血糖，TORCH，艾滋病檢測，梅毒檢測。孕12～28周產檢3次，包括測宮高、腹圍、血壓、體重，胎心多普勒監測胎心情況，唐氏篩查，孕24周左右建議孕婦到上級醫院行4維彩超了解胎兒發育情況。孕28周至分娩根據個體差異產檢2次以上，包括測宮高、腹圍、血壓、體重，聽胎心。評價胎兒發育情況，開展孕期心理和營養保健指導，告知孕婦自我監護方法，宣傳母乳喂養好處，促進自然分娩，若發現高危妊娠則轉上級醫院檢查。產后10～15天左右上門訪視，若產婦到轄區外修養則電話隨訪。以上檢查除特檢(B超及化驗)收取一定費用外，其他檢查均免費。另外，我站工作人員還每季度到轄區居委會收集最新的孕產婦資料，對漏掉的孕產婦重新予以管理。

管理效果評價：以《國家基本公共衛生服務規范》為依據：早孕建冊率=轄區內懷孕12周之前建冊的人數/該地該時間段內活產數×100%。產前健康管理率=轄區內按照規范要求在孕期接受5次孕期檢查服務的人數/該地該時間段內活產數×100%。產后訪視率=對轄區進行2次以上產后訪視的產婦數/該地該時間段活產數×100%。

結 果

孕產婦一般情況：2009年10月～2011年10月我站管理轄區內孕產婦79例，其中待產11例，產婦68例，文化程度小學2人，初中15人，高中19人，中專20人，大專及以上23人。18歲以下孕產婦1人，35歲以上孕產婦6例。

早孕建冊58例，早孕建冊率85.3%。

產前檢查5次以上61人，產前健康管理率89.7%，其中在我站建冊并產前檢查3次及以上34例。79例孕產婦中發現高危妊娠21例，主要高危因素如下：早產5例，妊高征4例，高齡初產孕婦4例，雙胎3例，妊娠合并乙肝2例，羊水過少2例，妊娠合并闌尾炎1例。

產后訪視62人，產后訪視率91.2%。

討 論

我轄區孕產婦管理現狀：開展轄區孕產婦保健工作，目的是做到醫療與預防能緊密結合，加強產科工作的系統性以保證質量，降低“三率”(孕產婦死亡率，圍產兒死亡率，病殘兒出生率)［１］。2年內我站管理的孕產婦中未發現孕產婦，圍產兒死亡情況。在我站產檢＞3次的產婦34人(50%)，說明部分孕產婦還是認可社區衛生服務的。

孕產婦保健工作不足：①部分轄區內的孕婦選擇到上級醫院檢查，拒絕到我站接受服務，給孕產婦管理工作帶來一定困難。②產后訪視有一定難度。產后休養流動性大，自家、娘家、婆家三方面選擇，導致部分產婦的休養地在轄區外，只能電話隨訪，降低了產后訪視質量。少數對社區不信任的產婦還拒絕社區醫生上門訪視。③少數地址不祥，電話不通，流動性大的孕產婦在我站轄區內孕產婦管理中被遺漏。

社區衛生服務機構和2級以上綜合性醫院相比的優劣勢：⑴優勢：①社區衛生服務機構位于轄區內，方便孕產婦就診：②經濟，實惠，能減少不必要的經濟浪費：③醫生的追蹤隨訪更便捷。⑵劣勢：①社區的硬件設備條件不如上級綜合醫院：②社區醫生的整體診療水平不及上級綜合醫院，像我市部分社區衛生服務機構的全科醫生與綜合醫院從事多年婦產科的專業醫生相比有一定距離：③社區衛生服務機構成立時間短，不具有大型綜合醫院的品牌效應：④社區抗風險能力差。在醫患關系越來越緊張的社會背景下，就社區的診療條件，為防患醫療差錯及醫療事故，避免醫療糾紛的發生，社區醫生也越來越謹小慎微。

對以后轄區孕產婦管理的期望：①建立完善的網絡化信息平臺：希望社區衛生服務機構能和綜合醫院的產科信息聯網，做到資源共享。②建立社區首診負責制：社區衛生服務機構的服務能力不高，社區群眾的信任度不夠，醫療行政部門應加強研究如何在政策上引導他們到社區來簽約行醫［2］，如果建立社區首診負責制，轄區孕產婦則必須先到社區衛生服務機構建冊。③提高轄區孕產婦對社區衛生服務機構的依從性：這需要政府和社區衛生服務機構共同努力，政府進一步加大對社區的投入，同時在媒體上加大對社區衛生服務機構的宣傳力度，社區醫生也應該努力學習，不斷提高自身全科醫療水平，以滿足轄區居民的健康需求。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2009:50.

2 龔勇.基層社區衛生服務面臨的困難和問題.中國全科醫學，2005，8(17):1386.