老年人用藥的體會

關鍵詞 老年人 用藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.008

隨著社會發展，人口老齡化，用藥人群中老年人比例明顯上升。由于老年人各種重要臟器功能逐漸衰退，藥物的吸收、代謝、排泄、分布、耐受性、組織的感受性及藥物的相互作用與青壯年相比差異很大。老年人患病具有多病性，多種藥物合用現象非常常見。所以，給老年人用藥有如下體會。

在治療前應明確診斷，制定療效的評判標準，如療程、患者癥狀緩解情況、各種生化檢測指標等，以便選用藥物時權衡利弊。

嚴格掌握用藥指征，合理選擇藥物。由于老年人生理、病理變化，往往病種復雜且多變。老年人用藥必須要掌握少而精的原則，選擇藥物時要考慮到既往疾病及器官的功能情況。據調查統計，聯合使用2～5種藥品的不良反應發生率4.6%，聯合使用6～10種藥品的不良反應發生率42%，聯合使用＞11種藥品的不良反應發生率61%。故建議盡量減少用藥品種。如果確實病種復雜多樣，須多種藥物使用的，應當在病情控制，好轉后藥品減至＜5種。

掌握好老年人應用藥物小劑量的原則。老年人隨著年齡增加肝腎功能逐漸退化，加上老年人藥物代謝差，故老年人用藥應當從小劑量開始，以達到療效好而藥物不良反應小的目的。如果病情需要，可以逐漸增加藥物劑量，調整至最佳劑量。

掌握好用藥時間。因為不同疾病發病的特點各異、發病時間不同，所以要掌握好用藥時間。譬如：白天腸道功能相對亢進；胰島素的降糖作用上午＞下午；多數口服藥物可在飯后服，尤其對消化道有不良反應的藥物如鐵劑、某些抗生素；有些藥物要求在空腹或半空腹時服用，如驅蟲藥；有些藥物要求在飯后服用，如健胃藥、收斂藥。

使用老年人暫時停用藥物的原則。老年人隨著年齡增加，身體各方面機能日漸退化、反應性較差。所以在老年人用藥時應當嚴密觀察病情，如有新發生的癥狀及體征，首先考慮的是藥物不良反應。當懷疑藥品不良反應時，建議暫時停藥一段時間。

黏膜萎縮、腸腺化生、異型增生的療效優于對照組；治療后兩組患者Hp感染控制情況相近。說明健脾養胃活血化瘀法治療CAG療效顯著。劉玉啟等［15］疏肝健脾和胃合劑治療CAG 100例中，將100例CAG患者隨機分為治療組和對照組各50例，治療組采用疏肝健脾和胃合劑，2次/日，溫服，每次150ml；對照組服用三九醫藥股份有限公司生產的三九胃泰膠囊，2粒/次，3次/日，口服；兩組療程均3個月，均囑忌食對胃黏膜有剌激的食物、飲料等。結果治療組癥狀改善總有效率92%，對照組癥狀改善總有效率68%；治療組胃鏡檢查改善總有效率62%，對照組胃鏡檢查改善總有效率40%。說明治療組無論臨床癥狀改善還是胃鏡檢查改善的情況均優于對照組，所以疏肝健脾和胃合劑治療CAG臨床療效顯著、肯定。侯培勇等［16］益氣活血養陰法治療萎縮性胃炎96例，治愈25例，顯效30例，有效36例，無效5例，總有效率9479%，療效顯著。白海燕等［17］將205例患者隨機分為治療組119例和對照組86例。治療組服用活血解毒方顆粒，對照組服用胃復春。兩組療程均為3個月，治療組證候療效9160%，對照組為6163%(P＜0．01)；治療組胃鏡療效和病理療效亦均優于對照組(P＜0.01)。祁麗杰［18］根據中醫整體觀念及辨證施治的原則，臨床分型辨證，采用活血理氣、溫中養胃的方法，對16例CAG患者進行治療觀察，總有效率875%。

所以，中醫對CAG的療效是肯定的，有著其獨特的優勢。近年來大量研究成果的涌現，為中醫治療CAG提供了更多的理論依據和臨床依據。而且諸多學者從中醫的角度對實驗室檢查的指標進行了研究，證明中醫對CAG的治療，不僅能改善患者臨床癥狀，同時在胃鏡及病理活檢等方面亦可獲得令人滿意的療效。但是，中醫在辯證分型、治則治法等方面依然沒有形成一個統一的認識，從而在一定程度上影響到中醫治療CAG的普遍推廣。所以，吾等岐黃后學，任重而道遠。

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