中西藥混用不合理配伍分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.011

中西藥聯(lián)合治療，在大多數(shù)情況下都能夠取長補短，增強藥物療效或減少不良反應。但是中西藥的化學成分差異較大，藥理作用各不相同，如果盲目地合用，忽視了中西藥的配伍禁忌，就會適得其反，不僅降低藥物的療效，還可能導致不良反應，加重病情或引發(fā)新的疾病。下面就臨床應用中常出現(xiàn)的中西藥混用的不合理配伍予以分析，供臨床參考。

理化性聯(lián)用配伍不合理分析

用于治療消化不良的酶類藥物以及補血鐵劑、糖漿等不宜與含鞣酸的中藥混用。如胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、多酶、乳酸菌素等不能與大黃、五倍子、石榴皮、地榆、兒茶、柿蒂的制劑合用。因酶類制劑中含有蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)中的肽鍵和酰胺鍵極易與鞣質(zhì)結合發(fā)生化學反應，生成氫鍵絡合物而改變其性質(zhì)，不易被胃腸吸收，從而引起消化不良。另外，酶類制劑還不宜與含雄黃的中藥(安宮牛黃丸、牛黃解毒丸、六神丸、喉癥丸等)同服，由于雄黃含有硫化砷，砷可與蛋白質(zhì)、氨基酸分子結構上的酸性基團結合，形成不溶性沉淀而抑制酶的活性，降低其生物利用度，從而使酶類制劑療效降低或失效。

堿性(或酸性)中藥不能與酸性(或堿性)西藥合用。堿性較強的中藥如瓦楞子、煅龍骨、海螵蛸、石膏等不宜與一些酸性藥物如胃蛋白酶合劑、阿司匹林等合用。同樣，氨茶堿、胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉、氫氧化鋁、氧化鎂、碳酸鉍等堿性較強的藥物不宜與中藥山楂、五味子、烏梅、枸杞、酸棗仁等混服，因酸堿中和降低療效。這些中藥也不能與磺胺類和紅霉素聯(lián)用，因為磺胺類和紅霉素要求在堿性條件下才能發(fā)揮作用，不宜與酸性中藥同服。磺胺類藥物在酸性條件下，不會加速乙酰化的形成，從而失去抗菌作用，并且由于溶解度明顯降低，容易產(chǎn)生結晶尿和血尿。如維生素C、枸櫞酸、安息香酸等不宜與含皂苷的黃芩、遠志、金銀花、參類等藥材或制劑混服。氨茶堿忌與含麻黃堿的中藥同服，因其不但降效，而且使毒性增加1～3倍，引起許多不良反應，如惡心、嘔吐、頭暈頭痛、心動過速、心律失常等。

含金屬元素鈣、鎂、鋁、鉍等礦物性成分的中成藥不能與四環(huán)素類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素同服。如中藥牡蠣、磁石及復方羅布麻片、牛黃解毒丸、止咳定喘丸、桔紅丸、龍牡壯骨沖劑等不能同土霉素、四環(huán)素、紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等同服。因為四環(huán)素類藥物分子上的酚羥基、烯酸基能與金屬離子形成不溶的鹽類或絡合物。大環(huán)內(nèi)酯類藥物分子中的大環(huán)結構與金屬離子螯合形成復合物，從而使藥效降低或消失。

含汞類中藥不能與含有鹵素類化合物的西藥制劑同服。如朱砂安神丸、梅花點舌丹、七厘散、磁珠丸、仁丹等都含有硫化汞、不能與溴化鈣、碘化鉀的西藥制劑同服，以避免產(chǎn)生有毒的溴化汞，碘化汞而導致赤痢樣大便或藥源性腸炎。

藥理性聯(lián)用配伍不合理分析

中西藥物聯(lián)用時在藥效、藥動學方面發(fā)生相互作用，使藥效降低，或者產(chǎn)生不良反應，也必須禁用。這類聯(lián)用禁忌機理比較復雜，不易掌握，因而產(chǎn)生不良反應的幾率也很大。如曼佗羅、天仙子、顛茄合劑、胃痛散等含顛茄類生物堿的中藥及其制劑，若與強心苷類西藥聯(lián)用，其顛茄類生物堿會松弛平滑肌，降低胃腸道的蠕動，從而增加強心苷類藥物的吸收和蓄積，極易發(fā)生中毒。復方川貝精片、萊陽梨止咳糖漿、復方枇杷糖漿等含麻黃堿的中藥，如果與洋地黃、地高辛等強心藥聯(lián)用，因麻黃堿能興奮心肌，加強心肌收縮力，故可使強心藥的作用增強，毒性增加，易致心律失常和心衰等不良反應。同時麻黃堿還具有收縮周圍血管的作用，使降壓藥作用減弱，療效降低。

另外，藥物在人體內(nèi)包括吸收、分布、代謝、排泄4個過程，中西藥不合理的合用影響這一過程，也就影響藥物的療效。如中藥虎杖含有大量鞣質(zhì)，能與頭孢類抗生素如頭孢氨芐生成不溶于水的沉淀物，從而不被胃腸道吸收，阻礙抗菌效果。中藥硼砂可降低鏈霉素、慶大霉素等抗生素的排泄，使其血藥濃度增加，從而使耳毒性增加，使兒童發(fā)生耳聾的幾率升高。中藥穿心蓮、大黃具有抑菌作用，與乳酶生合用時可將后者助消化作用的乳酸菌滅活，使乳酶生失去療效。中藥珍珠母、龍骨、石膏含有大量的鈣離子，與強心藥物地高辛合用使其敏感性增強，甚至導致心律失常。

討論

總之，中西藥混用禁忌比較復雜。目前大多數(shù)藥物聯(lián)用的藥理機制尚未闡明，臨床應用尚不成熟，而新藥又不斷產(chǎn)生，這就對現(xiàn)代的臨床醫(yī)生提出了很高的要求，既要熟悉各種藥物的功效、適應證，又應該了解、掌握藥物的理化特性、藥理作用及藥物之間的相互作用、禁忌證等，還必須及時更新藥物知識，以對患者高度負責的態(tài)度，謹慎、合理地聯(lián)用中西藥物，最大限度地提高臨床療效，減少或避免不良反應。

8成以上醫(yī)務人員認為付出和回報不成比例

本刊訊（記者劉權瑩日前，北京大學醫(yī)學部紀委調(diào)研組聯(lián)合有關部門提交了一份有關醫(yī)務人員工作滿意度的調(diào)研報告。

報告顯示，醫(yī)務人員普遍感到勞動強度較高，職業(yè)壓力較大，78.52%的醫(yī)務人員壓力達到中等程度及以上，其中28.71%達到重度程度及以上。僅6.11%的醫(yī)務人員認為醫(yī)患關系比較融洽，74.29%認為沒有得到患者和社會應有的尊重和信任，88%認為工作中有必要防范患者對醫(yī)療行為提出質(zhì)疑和追究。83.88%的醫(yī)務人員認為付出和回報不成比例，56.96%認為現(xiàn)有分配制度既不能體現(xiàn)公平也不具備激勵作用。

該調(diào)研組專家建議，明確并完善醫(yī)德、醫(yī)風教育內(nèi)容范疇和規(guī)則體系，各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要做好醫(yī)德、醫(yī)風規(guī)范的細化、轉化、制度化、指標化工作；拓展教育載體平臺，加強醫(yī)院文化建設；建立衛(wèi)生主導、相關部門協(xié)同、全社會廣泛參與的教育推進機制；建立教育、考評、獎懲一體的教育管理機制。