尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床研究

摘要目的：觀察尤瑞克林針對急性進展性腦梗死的臨床療效。方法：收治急性進展性腦梗死患者336例，隨機分為尤瑞克林治療組和奧扎格雷鈉對照組，比較兩組患者治療后臨床療效，并進行統計分析。結果：治療組有效174例，無效62例，有效率為73.7%；對照組有效61例，無效39例，有效率為61.0%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：尤瑞克林針可改善急性進展性腦梗死患者的預后。

關鍵詞 腦梗死 藥物療法 尿纖溶酶原激活物 治療應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.012

急性腦梗死是腦血液供應障礙引起缺血、缺氧，導致局限腦組織缺血性壞死或腦軟化。近年來，急性腦梗死發病率逐年增高，其致死率、致殘率均較高，嚴重威脅著人們的健康。2009年1月～2011年8月應用尤瑞克林治療急性腦梗死患者，取得滿意療效。現報告如下。

資料與方法

一般資料：將336例患者隨機分為兩組，治療組236例，其中男138例(58.5%)，女98例(41.5%)，年齡32～89歲，平均59.6歲；對照組100例，其中男59例(59%)，女41例(41%)，年齡37～85歲，平均57.8歲。兩組患者年齡、性別、治療前神經功能缺損程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

入組標準：首次發病或既往有腦血管病史，但無明顯后遺癥者；符合1995年10月中華醫學會第4屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準：經頭CT或MRI證實為腦梗死；發病48小時內入院。

排除標準：具備下列情況之一或以上者不予入組：①短暫性腦缺血發作(TIA)；②腦出血或梗死后出血；③昏迷。

治療方法：治療組尤瑞克林0.15PNA，30分鐘內靜滴，1次/日；對照組奧扎格雷鈉80mg，2次/日，靜滴。兩組均連續用藥14天，并對高血壓、高血糖、高血脂及其他系統疾病等不同情況給予相應治療。

療效判斷標準：按照1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的臨床療效評定標準進行評定［1］：用藥開始時及2周后進行評分，即美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)：①有效：治療前后神經功能缺損評分減少100%～18%；②無效：神經功能缺損評分減少＜17%或增加或死亡。

統計學處理：采用SPSS11.5軟件對統計結果進行統計學分析，X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

臨床療效：治療組有效174例(73.7%)，無效62例(26.3%)；對照組有效61例(61.0%)，無效39例(39.0%)，兩組比較差異有顯著性(X2=5.413，P＜0.05)。

不良反應：治療組中1例患者因治療前2小時服用馬來酸依那普利降血壓藥物出現低血壓反應，經對癥治療后好轉；出現面色潮紅1例，未停藥，減慢滴速后癥狀消失，兩組均未見過敏、出血及其他明顯不良反應。所有患者用藥前后均做凝血常規、心電圖、血常規、肝腎功能檢查，均無異常變化。

討論

急性腦梗死是指各種原因引起腦部血液供應障礙，使局部腦組織發生不可逆性損害，引起相應的神經系統癥狀和體征。《中國急性缺血性腦卒中診治指南-2010》明確指出，溶栓治療是目前最重要的恢復血流措施，目前認為有效搶救半暗帶組織的時間窗為＜4.5小時或＜6小時。但相當一部分患者入院時已錯過溶栓時間窗或病情不適合溶栓治療，對于這部分患者，神經保護劑、自由基清除劑、抗氧化劑、抗血小板聚集藥物、鈣拮抗劑及神經康復等治療對改善患者的預后是非常重要的。

尤瑞克林化學名稱為人尿激肽原酶，是從新鮮人尿中提取的一種蛋白水解酶，治療腦梗死較其他藥物有以下優勢［2］：①能選擇性擴張梗死部位動脈，改善梗死灶內供血，促進缺血腦組織中神經細胞再生，從而縮小腦梗死體積。②通過抑制神經細胞凋亡，減輕缺血誘發的神經功能損傷，減少神經細胞和神經膠質細胞的凋亡，發揮神經保護作用。一般擴管藥物會使正常部位的血管擴張，從而使病變區的血液流向正常腦組織，病變區的血流量更少，即所謂盜血綜合征。多數學者認為在腦梗死的急性期，應用擴管劑非但無益，反而有害［3］。藥效學實驗顯示尤瑞克林在臨床劑量下，選擇性擴張缺血部位細小動脈，改善缺血半暗帶內供血，對一般動脈影響不大［4］。國內報告尤瑞克林可以減少大鼠局灶性腦缺血后梗死面積，其治療作用可能是增加缺血半暗帶局部腦血流量［5］。③尤瑞克林另一突出的藥物作用特點是促進損傷部位新生血管的生成，并且減輕炎性反應，減少神經細胞凋亡，改善神經功能［6～7］。

本研究結果表明，尤瑞克林治療急性腦梗死療效優于奧扎格雷鈉，尤瑞克林作為一種新藥，能明顯提高急性腦梗死患者的神經功能缺損評分，改善患者預后，而且不良反應少，值得進一步推廣臨床應用。

參考文獻

1 中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381-382.

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3 李曉莉，侯永敏.治療急性腦卒中新藥——凱力康［J］.新藥窗，2007，11(44):69-72.

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5 石秦東，張軍峰，張蓬勃，等.尤瑞克林對大鼠局灶性腦缺血半暗帶腦血流量影響的研究［J］.中國神經精神疾病雜志，2008，34(7):314.

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