東菱迪芙聯合阿司匹林治療急性腦梗死33例臨床研究

摘要目的：研究東菱迪芙對急性腦梗死的治療效果及凝血指標的影響。方法：65例急性腦梗死患者隨機分為兩組，治療組33例，應用東菱迪芙聯合阿司匹林治療；對照組32例，應用丹參注射液聯合阿司匹林治療。觀察兩組治療前后神經功能缺損評分情況，評定臨床療效及凝血指標。結果：治療組總有效率優于對照組(P＜0.05)，神經功能恢復與對照組比較差異有顯著性(P＜0.01)，纖維蛋白原明顯降低，與對照組比較差異有顯著性(P＜0.05)。結論：東菱迪芙聯合阿司匹林治療急性腦梗死安全有效。

關鍵詞 急性腦梗死 東菱迪芙 阿司匹林

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.019

2008～2010年應用東菱迪芙聯合阿司匹林治療急性腦梗死患者33例，療效顯著。現報告如下。

資料與方法

一般資料：所選病例均符合全國第4次腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準［1］。經頭顱CT或MRI檢查除外顱內出血，證實為急性腦梗死。選擇發病在6～48小時內入院患者65例，隨機分為兩組。治療組33例，男20例，女13例，年齡42～75歲，平均55±10.24歲。對照組32例，男23例，女9例，年齡39～77歲，平均57±12.45歲。兩組均符合入選條件，且性別、年齡、神經功能缺損等一般資料比較均無顯著性差異。

排除標準：①1個月內有出血、外傷和手術史者：②有活動性消化道潰瘍者；③腦梗死合并腦出血者；④既往有腦出血、蛛網膜下腔出血史者；⑤合并腦腫瘤患者；⑥嚴重肝腎功能損害；⑦各種血液病、出血性傾向者；⑧惡性腫瘤、惡液質者或女性妊娠者。

治療方法：治療組與對照組均給予脫水補液，丹參注射液20ml加入250ml0.9%氯化鈉注射液中靜滴，同時高血壓患者控制血壓，糖尿病患者控制血糖。治療組入院后立即檢測血小板、凝血四項和血糖，東菱迪芙10U溶于l00ml0.9%氯化鈉注射液中靜滴。第3、5、7天分別給5U，方法同前，于第8天給予阿司匹林l00mg，1次/日，口服，可長期服用。對照組于入院時即給予阿司匹林l00mg，1次/日，口服。第8、15天進行神經功能缺損評分，治療組于第2、4、6、8、15天復查凝血四項，對照組第8、15天查凝血四項。

療效判斷標準：根據全國第4屆腦血管病會議修訂的《神經功能缺損程度評分標準》［2］進行評定。①基本痊愈：評分減少91%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；③進步：評分減少18%～45%；④無變化：評分減少17%左右；⑤惡化：評分減少＜17%。

統計學處理：采用PEMS3.1軟件進行統計學處理，數據以X±S表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

結果

神經功能評分：見表1。

兩組治療后臨床療效比較：見表2。

兩組治療前后纖維蛋白原(FIB)情況比較：見表3。

討論

腦梗死即缺血性腦卒中，為腦血管梗阻導致所支配區域腦組織壞死，占全部腦卒中的80%以上，發病率和致殘率都很高，盡早就診，及時治療十分重要。但是因受時間窗限制，不建議在臨床試驗之外的情況下，進行安克洛酶、替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、尿激酶或其他藥物的靜脈溶栓治療(Ⅲ級建議，c級證據)［３］。

通過以上臨床對照研究，結果也證明積極的降纖治療，急性腦梗死患者的療效較對照組好。東菱迪芙為絲氨酸蛋白酶的巴曲酶單成分注射劑，其機制為分解FIB、降低血液凝固力、抑制血栓形成，誘發t-PA的釋放，增強t-PA的作用，增加纖溶酶原激活劑的釋放，促進纖溶酶的生成，降低A2纖溶酶原抑制因子和PAI水平［４］。

本研究將兩者恰當的結合，在發揮其本身作用同時，相互協同。聯合應用可防止血栓進一步發展、側枝循環微血栓形成，最大限度地改善缺血半暗帶腦血流量，最大限度地挽救半暗帶神經元，防止病情的進展［５］。本研究表明此方法療效較好，治療組治愈好轉率優于對照組(P＜0.05)，神經功能恢復也優于與對照組(P＜0.05)，治療期間FIB明顯降低(P＜0.05)。本研究無1例發生出血，所以此聯合療法治療急性腦梗死安全有效。

參考文獻

1 中華醫學會神經分會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，2008，29(6):379-380.

2 陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29:381.

3 成人缺血性卒中早期治療指南［J］.中國腦血管病雜志，2007，4(9):425.

4 麥煒頤，曾群英，李玉杰，等.巴曲抗栓酶治療不穩定型心絞痛的療效及其對血小板聚集的影響［J］.臨床心血管病雜志，1999，1:9-11.

5 曹茂紅，柯開富.抗栓治療在急性腦梗死治療中的應用和評價［J］.國外醫學腦血管疾病分冊，2003，11(6):431.